李志紅，崔茂香，張玉華

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

高職高專護(hù)理專業(yè)開展家兔高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)的意義

李志紅，崔茂香，張玉華

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

通過(guò)復(fù)制高鉀血癥家兔動(dòng)物模型，一方面使學(xué)生掌握高鉀血癥的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、解救措施等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；另一方面培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理相結(jié)合的思維能力。

高職高專；護(hù)理專業(yè)；高鉀血癥；綜合性實(shí)驗(yàn)

高職高專護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的是對(duì)急危重癥患者具備初步應(yīng)急處理能力和配合搶救能力，對(duì)常見病、多發(fā)病病情和常用藥物療效、反應(yīng)具有觀察能力和護(hù)理能力的人才。開設(shè)高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)苁箤W(xué)生將基本理論與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問(wèn)題的能力[1]，為其從事臨床護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 家兔高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)步驟

（1）用25%烏拉坦對(duì)家兔進(jìn)行麻醉，做氣管插管和動(dòng)脈插管手術(shù)，連接EL-420F生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，觀察家兔正常情況下的血壓、心率、呼吸以及心電圖。

（2）靜脈點(diǎn)滴4%氯化鉀溶液，使血鉀濃度升高，形成高鉀血癥家兔模型，觀測(cè)家兔上述各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

（3）當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥后對(duì)家兔實(shí)施解救治療，并再次觀察家兔上述各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

（4）搶救成功后，觀察一段心電圖，打開家兔胸腔，靜脈快速注入氯化鉀溶液，觀察家兔心室肌纖維顫動(dòng)及心臟驟停狀態(tài)。

2 高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響

2.1 臨床表現(xiàn)

高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)肌肉和心臟的影響。對(duì)神經(jīng)肌肉的影響表現(xiàn)為四肢軟弱無(wú)力、感覺異常，嚴(yán)重者可產(chǎn)生語(yǔ)言障礙、神志不清甚至肌肉癱瘓；高鉀血癥對(duì)心臟的影響可導(dǎo)致心音減弱或心律不齊，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室肌纖維顫動(dòng)和心搏驟停，是臨床上最易危及生命的水、電解質(zhì)代謝紊亂性疾病之一[2]。一旦發(fā)生高鉀血癥，需要緊急處理。高鉀血癥臨床癥狀常無(wú)特異性，易被原發(fā)疾病所掩蓋，因此，早期發(fā)現(xiàn)尤為重要[3]。

2.2 心電圖表現(xiàn)

高鉀血癥心電圖主要表現(xiàn)為T波高尖對(duì)稱，Q-T間期縮短，P波振幅降低，P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，R波振幅降低，S波加深，與T波直線相連、融合，甚至QRS波、ST段和T波融合成雙相曲折波形。患者往往在臨床癥狀表現(xiàn)不明顯時(shí)，心電圖已出現(xiàn)顯著變化，且心電圖異常發(fā)生率隨血鉀濃度的升高而提高，改變的程度也隨之加重[3]。因此，高鉀血癥最簡(jiǎn)便、最有效、最快捷的檢查方法就是心電圖觀測(cè)，且其對(duì)假性高鉀血癥具有判別作用，比血清鉀的測(cè)定更為準(zhǔn)確[4]。

3 高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)的臨床意義

3.1加深對(duì)學(xué)科理論知識(shí)的理解

通過(guò)觀測(cè)心電圖變化掌握高鉀血癥對(duì)心臟的影響，對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，掌握高鉀血癥對(duì)心臟的基本病理生理機(jī)制是降低心肌的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性，并用前期學(xué)過(guò)的理論知識(shí)解釋這種現(xiàn)象，加深對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解；學(xué)生通過(guò)選擇不同的解救方案，掌握高鉀血癥的各種解救方法及其機(jī)制。

3.2 重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)

目前，有部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠重視，而臨床工作要求學(xué)生能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能對(duì)常見病、多發(fā)病的預(yù)防、保健、護(hù)理提供服務(wù)，具備系統(tǒng)化整體護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的工作能力，因此，要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)體現(xiàn)基礎(chǔ)課的重要性。高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生認(rèn)識(shí)正常及異常心電圖，掌握靜脈注射、氣管插管、心電圖連接、動(dòng)脈插管等基本操作技能，在觀察及操作過(guò)程中將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，從而使其認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)知識(shí)的重要性。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與臨床護(hù)理的聯(lián)系

通過(guò)高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生加深了對(duì)用鉀原則的理解，認(rèn)識(shí)到對(duì)需要補(bǔ)鉀的患者能口服的盡量口服，不能口服者應(yīng)靜脈滴入補(bǔ)鉀，不能靜脈推注，補(bǔ)鉀濃度要適量，輸液速度要適度，每日補(bǔ)鉀量不宜過(guò)多，見尿才能補(bǔ)鉀。對(duì)高鉀血癥患者的護(hù)理要注意禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀、排鉀；加深靜脈輸液的注意事項(xiàng)，如輸液部位、輸液速度、藥物濃度、對(duì)血管有無(wú)刺激、滲漏處理等的認(rèn)識(shí)；掌握部分手術(shù)器械的使用方法，如氣管插管、血管插管等手術(shù)基本操作方法。

3.4 培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神

家兔高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)操作步驟較多，用藥劑量、速度、給藥時(shí)機(jī)均很重要，處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想。在實(shí)驗(yàn)中學(xué)生間相互配合，協(xié)調(diào)一致，才能提高實(shí)驗(yàn)的成功率，這有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

通過(guò)家兔高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生全面觀察到了器官系統(tǒng)由正常生理狀態(tài)→疾病狀態(tài)→疾病轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程[4]，學(xué)生利用已學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)結(jié)論進(jìn)行分析、思考，培養(yǎng)了學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能和提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為其今后的學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

[1]楊藝，隋建峰，趙紅梅，等．高鉀血癥所致家兔心律失常與救治機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（17）:2131～2132．

[2]馮新為．病理生理學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1991．

[3]陳小紅．心電圖對(duì)診斷高鉀血癥的臨床價(jià)值[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（2）:149～150．

[4]林曉密．通過(guò)開展家兔高血鉀癥綜合性實(shí)驗(yàn)密切基本理論與臨床實(shí)際結(jié)合的作法與體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（18）:2260．

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1671-1246（2012）09-0108-02