鄒少娜，林 敏，呂小元

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽 422000）

深化教學(xué)改革 提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

鄒少娜，林 敏，呂小元

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽 422000）

筆者從教學(xué)內(nèi)容的傳授，教學(xué)手段的調(diào)整等方面對提高病理學(xué)教學(xué)效果談幾點體會。病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)采用多種教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)手段，提高教學(xué)效果；同時激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、獨立思考、獲取知識的能力，真正體現(xiàn)出病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的橋梁作用。

病理學(xué)；教學(xué)改革；教育質(zhì)量

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中存在的主要問題是“兩多兩難”，即學(xué)習(xí)內(nèi)容多，抽象概念與形態(tài)學(xué)描述多，理論知識記憶難、顯微鏡下病理圖像掌握難。因此，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量既是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要因素，也是每一位病理學(xué)教師面臨的重大課題。針對這類問題，我們對病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了積極的探索與實踐，調(diào)整教學(xué)方法和手段，獲得了良好的效果，總結(jié)了一些心得，供各位同仁借鑒。

1 教學(xué)內(nèi)容的傳授

病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，并且隨著學(xué)科的發(fā)展、學(xué)科間的滲透以及學(xué)生將來面臨的職業(yè)醫(yī)師考試等實際問題，課堂的信息量逐漸增多，而學(xué)時數(shù)卻應(yīng)教改的要求有所減少。在此情況下更要求教師精練教學(xué)內(nèi)容、突出重點、明確難點，組織好每一堂課。對于比較淺顯、易懂的內(nèi)容，可以只做適度提示，或使內(nèi)容問題化，以學(xué)生自學(xué)為主，必要時歸納小結(jié)或提問討論。而重點、難點的部分一定要講解透徹。讓學(xué)生突出掌握重點，解決難點，形成知識框架。

1.1 注意總論與各論的有機(jī)結(jié)合

病理學(xué)教科書一般由病理學(xué)總論（普通病理學(xué)）和病理學(xué)各論（系統(tǒng)病理學(xué)）兩部分組成。總論所闡述的細(xì)胞和組織適應(yīng)、損傷的修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥和腫瘤等基本病變，是各種不同疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。各論則是在總論的基礎(chǔ)上分系統(tǒng)闡述各種特定疾病的特殊規(guī)律[1]。認(rèn)識疾病的普遍規(guī)律有利于認(rèn)識特定疾病的特殊規(guī)律，反之亦然。

如病毒性肝炎的基本病變就是發(fā)生在肝臟的變質(zhì)性炎癥，其病理變化就是總論“炎癥”一章所述的變質(zhì)、滲出和增生，只是具體發(fā)生在該病時表現(xiàn)為肝細(xì)胞的變性壞死（變質(zhì)）、炎細(xì)胞滲出和間質(zhì)反應(yīng)性增生及小膽管增生。講解本病時可啟發(fā)學(xué)生回憶曾在總論學(xué)習(xí)過炎癥的基本病理變化，如不同的炎癥其滲出的炎癥細(xì)胞的類型，而本病為病毒感染，故又以哪類炎癥細(xì)胞滲出為主。在此基礎(chǔ)上引出臨床表現(xiàn)：肝細(xì)胞變性腫脹，被膜緊張，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛或壓痛；由于肝細(xì)胞壞死，釋放出細(xì)胞內(nèi)的酶類，故血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶等升高，同時還可以引起多種肝功能異常。如此講解強化了總論的基本概念，又掌握了該病的病變特點，并有根有據(jù)地理解了臨床表現(xiàn)。在臨床病理聯(lián)系時可適當(dāng)加入一些病例，加深學(xué)生印象并激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。

1.2 比較法的應(yīng)用

所謂比較法，就是對有聯(lián)系的事物或同一事物的相關(guān)方面進(jìn)行比較，以達(dá)到同中求異、異中存同。比較法是認(rèn)識客觀事物、區(qū)分事物之間異同的一種邏輯方法[2]。有比較才有鑒別。因此，在教學(xué)過程中運用比較法將有助于學(xué)生對知識的理解和掌握。

這種比較可以在疾病之間進(jìn)行，可以在病理過程之間進(jìn)行，亦可以在同一個疾病的不同階段之間進(jìn)行。通過比較可以幫助學(xué)生靈活有效地學(xué)習(xí)病理學(xué)。例如：風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病的比較為疾病之間的比較；原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的比較是病理過程之間的比較；大葉性肺炎典型的4個時期的比較是同一個疾病的不同階段之間的比較等。通過比較，把較為零碎的知識加以整理，達(dá)到掌握和鞏固的目的。

1.3 病理學(xué)知識和其他相關(guān)學(xué)科知識的結(jié)合

病理學(xué)是一門橋梁課程，即病理學(xué)能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)地聯(lián)系起來。其內(nèi)容繁多，既有形態(tài)學(xué)內(nèi)容如解剖學(xué)、組織學(xué)，也包含了生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科的基本內(nèi)容，還與臨床各科有密切聯(lián)系。

解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，組織學(xué)是研究正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，而病理學(xué)是研究人體在疾病發(fā)生發(fā)展過程中形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的科學(xué)等。前兩者是后者的基礎(chǔ)，不會觀察正常的組織結(jié)構(gòu)，在組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變時就無法進(jìn)行辨別。如在講授急性腎炎時，先復(fù)習(xí)正常的腎單位的結(jié)構(gòu)，學(xué)生就很容易理解急性腎炎時表現(xiàn)出來的急性增生性炎癥的特點以及細(xì)胞數(shù)目增多和腎小球體積增大等病理特點。將正常與異常對比教學(xué)，加深了學(xué)生對知識的掌握，同時也使病理學(xué)課程富有吸引力。

要使學(xué)生學(xué)會運用病理學(xué)的知識去分析、判斷臨床實際問題，提高解決問題的能力，病例討論不失為好的方法之一。臨床病例討論課是針對病理學(xué)中的某些問題以病例形式組織學(xué)生進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法，也是教學(xué)評估與反饋的一種有效方式[3]。我們制作的課件，在每個章節(jié)后都附有典型臨床病例資料，經(jīng)過分章節(jié)系統(tǒng)的病理學(xué)課程學(xué)習(xí)后，教師階段性地組織學(xué)生討論，課外讓學(xué)生充分準(zhǔn)備和查閱資料并分小組討論，課堂上師生圍繞病例中提出的問題展開討論，由病理學(xué)鏡下變化引出肉眼觀察，再用病理變化解釋臨床表現(xiàn)，實現(xiàn)病理學(xué)與臨床的緊密結(jié)合。提高學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力和分析解決問題的能力，同時深化課堂教學(xué)內(nèi)容，拓寬知識面，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自覺性。

2 教學(xué)手段的調(diào)整

2.1 充分利用多媒體教學(xué)

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，強調(diào)從形態(tài)學(xué)角度來認(rèn)識各種病變及病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而揭示疾病的本質(zhì)。這門學(xué)科強調(diào)直觀形象，且真實具體，若在教學(xué)手段上仍然只沿用過去常用的掛圖、投影等方式，具有很大的局限性。在病理學(xué)教學(xué)中必須想方設(shè)法提高學(xué)生的觀察能力，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中多看、多思考、多聯(lián)系，盡量讓學(xué)生參與教學(xué)活動，調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性，這樣才能更全面地理解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。

近幾年，我校普遍開展多媒體教學(xué)，大量的圖像及影視資料、動畫使教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態(tài)和全面，教學(xué)時效性增加，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。使病理學(xué)教學(xué)更加形象直觀，這對于教師和學(xué)生都起到了很大的幫助，將多媒體手段與互動教學(xué)相結(jié)合，更收到了令人驚喜的效果。如講解炎癥白細(xì)胞滲出的過程時，學(xué)生對白細(xì)胞如何靠邊、附壁、以阿米巴運動游出血管壁，并在趨化因子作用下做定向運動這一病理變化難以理解，而通過多媒體將白細(xì)胞滲出的全過程呈現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生就很容易接受。再例如講述原發(fā)性高血壓患者的心臟出現(xiàn)向心性肥大和離心性肥大，用圖片說明向心性肥大和離心性肥大的區(qū)別，學(xué)生可一目了然，這樣既幫助了學(xué)生對病變形態(tài)的理解又增強了學(xué)習(xí)的趣味性；也可用正常與病變的組織、細(xì)胞圖片進(jìn)行對比，引導(dǎo)學(xué)生觀察思考。這樣的例子還有很多。

2.2 重視實驗教學(xué)，教與學(xué)互動

病理學(xué)實驗課在培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)及實用型人才方面，有其不可替代的作用，通過實驗教學(xué)，可使學(xué)生的操作能力、觀察能力、分析論證能力、知識掌握的深化和靈活運用等方面，都得到顯著的提高。

多媒體互動系統(tǒng)是一種新型的教學(xué)設(shè)備，該設(shè)備在我?，F(xiàn)主要用于實驗課教學(xué)。它通過多媒體技術(shù)實現(xiàn)了圖像、語言和文字在師生間的互通。教師可利用圖像分析系統(tǒng)將示教的標(biāo)本、切片、圖片、影像等投影到屏幕上直觀地進(jìn)行動態(tài)演示，使學(xué)生在短時間內(nèi)充分地、直觀地了解實驗內(nèi)容，讓學(xué)生的注意力從分散到集中，充分發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。教師可以通過電腦屏幕看到所有學(xué)生觀察到的鏡下圖像，了解他們的學(xué)習(xí)情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題；教師還可通過電腦與學(xué)生進(jìn)行“一對一”或“一對多”的交流。使得教師上課更方便，教學(xué)內(nèi)容表達(dá)更精練，更形象化，更具體化，學(xué)生也更容易聽懂、學(xué)好。

[1]李甘地，來茂德.病理學(xué)七年制規(guī)劃教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]胡利萍.病理教學(xué)的比較法[J].華夏醫(yī)學(xué)，2005，18（2）:266.

[3]李學(xué)農(nóng).現(xiàn)代病理與實驗診斷技術(shù)[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

G420

A

1671-1246（2012）08-0036-02

2010年湖南省教育廳普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究立項項目（528）