劉雙榮 趙素杰

納絡(luò)酮(naloxonehydrkchloride，NX)系人工合成的阿片受體拮抗劑，為烴二氫嗎啡酮的衍生物，具有拮抗中樞性內(nèi)阿片樣肽(Eop)和某些中樞麻醉藥的作用，它極易通過血腦屏障，較快地與內(nèi)源性 μ、κ、δ3種阿片受體起競爭性拮抗作用，屬廣譜內(nèi)阿片肽拮抗劑。納絡(luò)酮結(jié)構(gòu)雖似嗎啡，但不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。自20世紀(jì)60年代成功合成至今，在臨床應(yīng)用日趨廣泛。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病史采集:選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院急救站2006年2月至2011年11月院前急救失血性休克病例76例，其中創(chuàng)傷引起65例，上消化道出血引起11例，年齡18～59歲，11例上消化道出血患者既往有消化道潰瘍病史，其余患者既往健康。

現(xiàn)場患者除出血外，主要表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、皮膚濕冷，神志均清楚，收縮期血壓在50～90 mm Hg，心率＞100次/min，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速。

1.2 現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治措施 76例患者均給予止血，創(chuàng)傷患者用加壓包扎或止血帶止血，上消化道出血給予西米替丁，所有患者常規(guī)采取平臥位，雙腳略抬高、吸氧、血壓監(jiān)測、補(bǔ)液、擴(kuò)容等措施外，給予納絡(luò)酮0.8 mg靜脈注射，然后納絡(luò)酮1.2 mg稀釋后靜脈滴注。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:收縮壓＞90 mm Hg。②有效:收縮壓未達(dá)到90 mm Hg，但較前升高10 mm Hg以上。③無效;收縮壓未升高。

1.4 不良反應(yīng) 76例患者均未出現(xiàn)明顯與納絡(luò)酮相關(guān)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

現(xiàn)場急救后，顯效37例(占48.7%)，有效35例(占46.1%)，無效4例(6.58%)。

3 討論

休克是院前急救工作中常見的急重癥，如不及時(shí)糾正，將產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重后果。如何在現(xiàn)場迅速糾正休克狀態(tài)，是院前急救工作的重要課題?，F(xiàn)場采取及時(shí)、有效的針對(duì)病因的治療是搶救休克患者的關(guān)鍵，快速補(bǔ)液、擴(kuò)容是休克搶救成功的必要條件，合理的體位、必要的監(jiān)測是搶救休克患者的重要措施。

本組資料表明:在采取上述治療措施同時(shí)，加用納絡(luò)酮:①能明顯改善患者的休克狀態(tài)。②短時(shí)間迅速提高患者的收縮壓，對(duì)增加患者重要臟器的血液供應(yīng)，防止休克向不可逆期進(jìn)展，有重要作用。③患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)證明納絡(luò)酮在院前急救中使用是安全的。

臨床研究表明，休克發(fā)生后人體內(nèi)β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平較正常升高5～10倍，β-內(nèi)啡肽(β-EP)在各型休克的病理中起重要作用。與β-內(nèi)啡肽相比，納絡(luò)酮與阿片受體有更好的親和力，能有效地拮抗β-EP對(duì)機(jī)體的不利影響，從而緩解癥狀，提高存活率。阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮能阻斷內(nèi)啡肽，拮抗阿片樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種應(yīng)激反應(yīng)，使血壓回升，提高成活率和延長生存期。納絡(luò)酮抗休克的作用機(jī)理包括:①興奮心肌、增加心肌收縮力、增加心輸出量。②收縮外周血管、改善血壓。③穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜。④改善呼吸、增加組織供氧。⑤減少氧自由基、血液內(nèi)活性物質(zhì)生成(前列腺素、花生四烯酸、白三烯、血栓素A2等)。⑤改善細(xì)胞內(nèi)能量代謝、恢復(fù)細(xì)胞膜離子泵(Na+、K+、Ca2+泵)功能，改善細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度的平衡、解除細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，防止細(xì)胞損害和DIC發(fā)生。

總之，影響休克患者現(xiàn)場急救效果的因素是多方面的，如何使用一切現(xiàn)場可以使用的急救方法，盡快穩(wěn)定患者的血壓、改善重要臟器的血液供應(yīng)，對(duì)搶救患者的生命至關(guān)重要，現(xiàn)場使用納絡(luò)酮是一種安全、有效的方法。

［1］王一鏜.納絡(luò)酮在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.納絡(luò)酮的藥理與臨床合肥:中國科技大學(xué)出版社，1995:14-19．

［2］任成山，郭中杰.阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮抗休克機(jī)制的研究，中國急救醫(yī)學(xué)，1994，16(4):4．

［3］孟慶林.納絡(luò)酮在危重病中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué)，2001，2:119．

［4］呂黃偉.納絡(luò)酮對(duì)失血性休克的臨床效果.中華外科雜志，1995，33:355．