許丹彤 朱寶丹

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。本文對(duì)我院2009年1月至2011年7月56例產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析，以探討其防治措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 我院從2009年1月至2011年7月，分娩總數(shù)為2889人次，其中發(fā)生產(chǎn)后出血56例，發(fā)生率為1.9%。

1.2 一般資料 56例中，年齡最大40歲，最小20歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;孕次1～6次。診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml，失血量估計(jì)采用稱(chēng)重法。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因分析 宮縮乏力38例，占67.86%;胎盤(pán)因素16例，占28.57%;產(chǎn)道損傷2例，占3.57%。

2.2 產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系 經(jīng)陰道分娩32例，占57.14%，平均出血量546 ml;剖宮產(chǎn)24例，占42.86%，平均出血量560 ml。

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間及產(chǎn)后出血量 49例發(fā)生于胎兒娩出后2 h內(nèi)，5例在胎兒娩出2 h后，2例為晚期產(chǎn)后出血。出血量在500～800 ml的53例，＞1000 ml的 3例，最多達(dá)3200 ml。

2.4 產(chǎn)后出血與產(chǎn)程的關(guān)系 產(chǎn)程＜3 h的2例，占3.57%;4～24 h36例，占64.29%;＞24 h的18例，占32.14%。

3 討論

我院2009年1月到2011年7月產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.9%。發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，占本組病例的67.86%，其次是胎盤(pán)因素，占28.57%，陰道手術(shù)助產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率也較高，手術(shù)的難度越大發(fā)生率越高，且平均出血量越多。產(chǎn)程處理不當(dāng)，急產(chǎn)、第二產(chǎn)程操之過(guò)急及第三產(chǎn)程延長(zhǎng)均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。通過(guò)56例臨床分析，認(rèn)為應(yīng)積極采取以下防治措施，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.1 妊娠期 加強(qiáng)孕前及孕期保健，詳細(xì)了解病史，凡有血液病不宜妊娠者應(yīng)行人工流產(chǎn)。凡有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)囑其在有輸血條件的醫(yī)院分娩。定期檢查，如高危妊娠應(yīng)積極治療處理，并要提前住院觀察。

3.2 分娩期 ①待產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好心理護(hù)理，并要注意產(chǎn)婦的休息、飲食及水分的補(bǔ)充，避免過(guò)度疲勞而影響宮縮，導(dǎo)致滯產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，通過(guò)繪制產(chǎn)程曲線(xiàn)圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)宮縮乏力者，如無(wú)人工破膜禁忌證，也無(wú)頭盆不稱(chēng)，可采用人工破膜，使胎頭下降，直接壓迫子宮下段引起反射性宮縮，一般在破膜0.5 h后宮縮加強(qiáng)。同時(shí)可靜脈點(diǎn)滴縮宮素(從低濃度開(kāi)始)，在點(diǎn)滴過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，并根據(jù)宮縮、胎心變化調(diào)整濃度和滴速。宮頸水腫者可用地西泮10 mg緩慢靜脈推注以軟化宮頸。③宮口開(kāi)全后，如胎心及其他情況均正常，第二產(chǎn)程處理不可操之過(guò)急，盡量自然分娩，必要的情況下須行陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)正確操作，盡量避免不必要的損傷，且產(chǎn)后應(yīng)細(xì)心檢查有無(wú)軟產(chǎn)道損傷。④第三產(chǎn)程:在胎盤(pán)未剝離前，助產(chǎn)者不應(yīng)牽拉臍帶、揉壓子宮，要等出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象后方可按壓宮底。胎兒娩出后15 min胎盤(pán)尚未剝離，應(yīng)在開(kāi)放靜脈、做好輸血準(zhǔn)備的條件下行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，盡量避免鉗刮術(shù)，同時(shí)給予縮宮素。并且要正確估計(jì)出血量，觀察脈搏及血壓變化，以免因出血量估計(jì)不足而發(fā)生產(chǎn)后出血-導(dǎo)致失血性休克。若胎盤(pán)剝離后，子宮下段滲血嚴(yán)重，可宮腔內(nèi)填塞紗布。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷，并及時(shí)縫合。背包式捆綁止血、B-Lynch縫扎術(shù)［2］、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈結(jié)扎是各種保守性手術(shù)的方式，正確、及時(shí)地選用保守性手術(shù)，能避免一部分患者切除子宮。

3.3 產(chǎn)褥期 產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)常規(guī)在產(chǎn)房觀察2 h，如子宮收縮欠佳，陰道出血較多，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。應(yīng)每15～30 min按摩子宮一次，以促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，并要注意觀察陰道出血量及產(chǎn)婦全身狀況，注意保暖。產(chǎn)婦回病室后，病房護(hù)士應(yīng)與產(chǎn)房護(hù)士做好床頭交接班，了解宮底高度、子宮收縮情況、陰道出血情況，應(yīng)隨時(shí)按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦熱飲食，補(bǔ)充體內(nèi)消耗的水份和熱量，并注意加強(qiáng)護(hù)理，如對(duì)新生兒性別不理想的產(chǎn)婦，可因情緒低落影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血，故應(yīng)給予安慰和開(kāi)導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒，在觀察過(guò)程中，如子宮收縮欠佳陰道出血較多呈暗紅色，多為子宮收縮不良，應(yīng)立即應(yīng)用縮宮素、欣母沛，同時(shí)靜立靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏情況，正確估計(jì)出血量。如子宮收縮好，而陰道出血較多呈鮮紅色，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)立即檢查行縫合術(shù)。產(chǎn)后膀胱過(guò)渡充盈可影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血，所以產(chǎn)后督促產(chǎn)婦排尿也非常重要，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

對(duì)高危孕婦、可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，分娩時(shí)(尤其是陰道手術(shù)產(chǎn)或剖宮產(chǎn))要配好血、備血、隨時(shí)開(kāi)放靜脈通路、補(bǔ)液、輸血，產(chǎn)后及時(shí)給予宮縮劑、擠壓子宮刺激子宮收縮等，同時(shí)要密切觀察脈搏、血壓及患者全身狀況。本組56例產(chǎn)后出血，合并失血性休克3例，經(jīng)積極搶救，均轉(zhuǎn)危為安，治愈出院。

4 小結(jié)

產(chǎn)后出血的原因諸多，我們應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和正確處理產(chǎn)程經(jīng)過(guò)，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，正確娩出胎盤(pán)和檢查胎盤(pán)的完整性，防治宮縮乏力，檢查有無(wú)軟產(chǎn)道損傷及正確估計(jì)出血量等，盡量減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版，2000:802.