馬曉青

目前在臨床上胎兒先天畸形又被稱作是胎兒缺陷，在產(chǎn)前對(duì)先天畸形進(jìn)行早期診斷，并且采取及時(shí)正確的處理措施能夠使畸形兒的出生得到顯著的減少，從而使出生人口質(zhì)量得以顯著的提高。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了廣泛的發(fā)展，產(chǎn)前超聲能夠?qū)μ焊鞑课灰约案髌鞴俚陌l(fā)育情況等予以有效的顯示，現(xiàn)階段已經(jīng)被公認(rèn)是對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷的一種首選方法［1］。在本次研究中，出于對(duì)彩色多普勒超聲診斷晚期胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，為今后的臨床診斷工作提供具有參考價(jià)值的理論依據(jù)，我們對(duì)在過(guò)去一段時(shí)間里我院婦產(chǎn)科收治的待查孕婦進(jìn)行超聲檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。以下為本次研究的主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的所有研究對(duì)象均為近年來(lái)我院收治的待產(chǎn)孕婦，共計(jì)2056名。年齡20～42歲，平均年齡為(32.1±11.25)歲，其中已婚1788名，未婚268名。初產(chǎn)婦1129名，經(jīng)產(chǎn)婦927名，孕周均在29～34周之間，平均孕周為(30±1.28)周。以上所統(tǒng)計(jì)的孕婦的年齡、婚姻狀況、產(chǎn)次以及孕周等一般資料之間存在的差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2009年3月至2012年3月這段時(shí)間里我院婦產(chǎn)科收治的待產(chǎn)孕婦2056例，對(duì)這2056名待產(chǎn)孕婦采用彩色多普勒超聲檢查對(duì)孕晚期胎兒畸形進(jìn)行診斷，并將診斷結(jié)果進(jìn)行整理，針對(duì)胎兒畸形的發(fā)生率、畸形的類型等情況展開(kāi)回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 在檢查的過(guò)程中讓孕婦采取仰臥位的姿勢(shì)，首先對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行常規(guī)觀察，對(duì)頭顱結(jié)構(gòu)、脊柱縱切、唇面部結(jié)構(gòu)、左右心室流出道切面、心臟四腔切面、上下肢切面、雙腎橫切面等進(jìn)行仔細(xì)的掃查，對(duì)圖片進(jìn)行采集，對(duì)雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍、判斷胎盤成熟度、羊水深度予以準(zhǔn)確的測(cè)量。對(duì)存在可疑的胎兒以及部位進(jìn)行反復(fù)的追蹤掃查以及測(cè)量，對(duì)是否存在胎兒復(fù)合畸形予以高度的注意，并對(duì)所見(jiàn)聲像圖予以保留與記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間存在的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形檢出結(jié)果 經(jīng)超聲檢查，在2056名胎兒中共檢出畸形胎兒26例，經(jīng)引產(chǎn)、尸檢以及出生證實(shí)實(shí)際共有28名胎兒發(fā)生畸形，超聲檢出率為92.86%左右;漏診2例，漏診率為7.14%左右。詳見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查胎兒畸形檢出率情況

2.2 胎兒畸形類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果與診斷結(jié)果 在本次研究中共有28例胎兒出現(xiàn)畸形狀況，其中包括有無(wú)腦畸形、腦積水、腦脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心臟病、腎積水、以及臍膨出等幾種類型，具體分布情況以及超聲診斷結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 胎兒畸形類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果與診斷結(jié)果

3 討論

所謂胎兒畸形，指在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，因諸多內(nèi)外因素導(dǎo)致胎兒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及相關(guān)的生理功能發(fā)育出現(xiàn)異常。發(fā)生畸形的因素主要分為:環(huán)境、遺傳、藥物、食品、母兒血型不合以及感染等，基本上胎兒所有的系統(tǒng)，以及器官均能夠收到累及。超聲診斷方法具有簡(jiǎn)便、正確性高以及診斷時(shí)間早等特點(diǎn)，能作為胎兒畸形及時(shí)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)首選方法，相關(guān)學(xué)者指出建議孕婦最好在產(chǎn)前給予2～3次左右的超聲檢查［2］。產(chǎn)前進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確地超聲檢查對(duì)出胎兒畸形，進(jìn)行有效的篩查，且能夠及早對(duì)妊娠予以終止，這對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義。作為唯一無(wú)創(chuàng)性的孕期胎兒畸形篩查診斷的檢查方法，超聲影像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了越來(lái)越高度的重視，然而受到各種因素的影響，還是會(huì)出現(xiàn)個(gè)別的漏診、誤診的現(xiàn)象，怎樣使這種現(xiàn)象得以有效減少，已經(jīng)受到了超聲醫(yī)師的高度關(guān)注。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，在孕期進(jìn)行超聲對(duì)于胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查的首次時(shí)間，大多數(shù)情況下，應(yīng)在20～24周比較適宜，在這個(gè)時(shí)候羊水相對(duì)比較充分，這對(duì)胎兒的內(nèi)在結(jié)構(gòu)顯示比較有利，胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本形成，且能夠被超聲予以顯示，同時(shí)該時(shí)期的骨回聲所產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，對(duì)胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的顯示十分有幫助，胎兒在診斷為異常之后，對(duì)于臨床的治療處理操作具有指導(dǎo)作用。孕晚期時(shí)胎兒發(fā)生增大，羊水的量也開(kāi)始減少，胎兒肢體活動(dòng)受到限制，發(fā)生遮擋或者是重疊的現(xiàn)象。對(duì)某些畸形的顯示及觀察產(chǎn)生影響［3］。

綜上所述，對(duì)孕晚期胎兒畸形的診斷而言彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用，具有十分重要的臨床價(jià)值，該方法的操作比較方便，并且具有無(wú)創(chuàng)性，經(jīng)濟(jì)并且診斷準(zhǔn)確性高，為在產(chǎn)前對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩查的一個(gè)首選方法，值得臨床對(duì)其予以推廣。

［1］張燕妮，陳群，呂勇，等.15年間17893例孕產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的檢測(cè)結(jié)果與分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，27(15):1325-1326.

［2］顧幸燕.胎兒畸形的超聲診斷價(jià)值和漏診原因分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23(14):1277-1278.

［3］楊翠蓉.胎兒畸形的超聲顯像診斷及預(yù)防要點(diǎn).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(17):1218-1219.