陳樵

復合型潰瘍是指同時發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍，1約占潰瘍病的7%，臨床主要癥狀是腹痛，容易出現(xiàn)出血及幽門梗阻，其病程纏綿，病史較長，是嚴重影響人們健康的疾病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，對我院近年來門診及住院收治的復合型潰瘍病例80例行回顧性分析報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2組病例均為我院2005年2月至2011年12月收治的門診及住院病例，共80例，隨機分為對照組及治療組各40例。其中對照組男性29例，女性11例，平均年齡49．3歲，研究組男性30例，女性10例，平均年齡51.4歲，2組病例年齡、性別等對比無明顯差異性(P＞0.05)，病史為半年～12年，所有病例均選取無活動性出血表現(xiàn)病例(或出血已控制，大便潛血陰性)，均在胃鏡下確診為復合型潰瘍(活動期)，排除消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張，單純性胃或十二指腸潰瘍，息肉、憩室等疾病，無服用非甾體藥物、抗凝血藥物、皮質(zhì)醇激素等病史。在對照組中，幽門螺旋桿菌感染陽性者為32/40例，治療組幽門螺旋桿菌感染陽性者為36/40，無明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 方法 通過對比2組病例臨床癥狀改善，潰瘍愈合時間，幽門螺旋桿菌感染清楚率等方面行回顧性研究分析，統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。HP檢測采用C14-尿素呼吸試驗。

2 治療方法

對照組采用雷貝拉唑20 mg qd鋁碳酸鎂咀嚼片1.0 tid HP陽性者加用根除幽門螺旋桿菌治療:克拉霉素0.5 bid奧硝唑分散片0.25 bid×1～2周，治療組加用中藥一貫煎合烏貝散:北沙參15 g，麥冬10，生地黃 30，當歸 10，枸杞 10 g，川楝3 g，上方水煎服，每次150 ml，3次/d，服用時加用烏貝散3 g，3次/d(加入中藥中沖服)。所有病例以4周為一療程，療程結(jié)束后復查幽門螺旋桿菌及胃鏡。

3 療效判定

顯效:臨床癥狀明顯改善，腹痛消失，幽門螺旋桿菌陰性。胃鏡復查潰瘍達疤痕期標準:潰瘍面可見再生上皮覆蓋，周邊黏膜無充血、水腫，見黏膜皺襞明顯集中表現(xiàn)，形成紅色或白色瘢痕。有效:臨床癥狀改善，腹痛好轉(zhuǎn)，幽門螺旋桿菌陰性，胃鏡復查潰瘍達愈合期標準:潰瘍面明顯縮小，白苔變薄，周邊黏膜輕度充血、腫脹，邊緣部分見紅色再生上皮，開始出現(xiàn)黏膜皺襞集中表現(xiàn)。無效:臨床癥狀改善不明顯，幽門螺旋桿菌難以根除，胃鏡下潰瘍無明顯改善。

4結(jié)果

對照組顯效:8/40例，有效:20/40例，無效:12/40例，治療組:10/40例，有效26/40例，無效4/40例。治療組總有效率90%，對照組總有效率70%(P＜0.05)。同時對照組幽門螺旋桿菌感染清除率為28/32例(75%)，治療組幽門螺旋桿菌感染清除率33/36例(92%)，高于對照組(P＜0.05)。

5 結(jié)論

復合型潰瘍多見于男性，臨床上常先有十二指腸潰瘍，后有胃潰瘍，可能為十二指腸潰瘍引起幽門狹窄，導致胃擴張及胃竇部刺激，造成促胃液素的釋放，胃酸分泌過多，繼發(fā)胃潰瘍形成，其發(fā)病機制可能和HP感染引起的炎癥及胃酸分泌異常有關(guān)。HP感染引起潰瘍的機制可能有:4H p會產(chǎn)生大量的細胞空泡毒素、尿素酶、黏液酶等物質(zhì)，在胃中生成氨，從而改變胃部的生理條件 ，造成胃泌素分泌增加，生長抑素分泌減少，導致胃酸分泌增多，同時可以直接破壞上皮細胞釋放炎性遞質(zhì)，形成氧自由基，和胃腸黏膜黃嘌呤酶結(jié)合，通過缺血-再灌注損傷，引發(fā)胃黏膜局部炎性反應，破壞正常的胃黏膜屏障，從而誘發(fā)胃十二指腸潰瘍。

在本組研究的基礎治療中，采用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片，合并克林霉素片+奧硝唑片，起到根除HP，抑制胃酸分泌，保護胃腸黏膜的作用，其中，雷貝拉唑為三代PPI制劑［2］，可附著在胃壁細胞表面通過抑制H+/K+-ATP酶來抑制胃酸的分泌，起效時間更快，與克林霉素片+奧硝唑片三聯(lián)抗HP治療，有效清除HP感染。鋁碳酸鎂咀嚼片具有獨特層狀網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)，可在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，有效保護胃腸黏膜。

祖國醫(yī)學認為，復合型潰瘍以腹痛為主要表現(xiàn)，屬于“胃瘍”、“胃痛”范疇，其病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，《丹溪心法》曰:“胃痛者，久郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結(jié)郁于胃脘而痛［3］?；蚴撤e痰飲，或氣與食相郁不散，停結(jié)胃口而痛”，筆者認為，本病病史較長，日久則致肝郁氣滯，郁而化熱，致肝陰虧損，肝失疏泄，故肝脾失和，久致胃失濡養(yǎng)，氣滯陰虛，不通則痛，治宜滋陰疏肝，和胃止痛。一貫煎方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補肝腎為君;沙參、麥冬、當歸、枸杞子配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣;更用少量川子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。合用烏貝散制酸止痛，收斂和胃，其中烏賊骨(海螵蛸)，其化學成分主要含碳酸鈣、膠質(zhì)等，為吸著性抗酸藥。鈣鹽有促進潰瘍面炎癥吸收，膠質(zhì)與有機質(zhì)和胃液作用后，可形成一層保護膜覆蓋在潰瘍面上，從而達到止痛、收斂和愈合潰瘍面的效果。浙貝母味苦性涼，歸肺胃經(jīng) ，具有清熱散結(jié)，軟堅化痰之功效。

綜上分析，中西醫(yī)結(jié)合治療復合型潰瘍在西醫(yī)治療的基礎上加用復方中藥具有更好改善癥狀，提高幽門螺旋桿菌根除率，促進潰瘍愈合，縮短病程，減輕患者負擔的諸多優(yōu)點，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］ 李益農(nóng)，陸星華．消化內(nèi)鏡學，2004，2:357-359．

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學，2007，16:469-479．

［3］ 黃東文，方藥中，鄧鐵濤，等．實用中醫(yī)內(nèi)科學，121-124．

［4］ 幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍的發(fā)病機制和治療近況．臨床合理用藥，2012，5(2A)．