郝曉鳳

當(dāng)今，隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加，年齡也趨向年輕化，且大多數(shù)惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，往往難以治愈。有的患者不能承受這種難以忍受的精神及肉體上的痛苦，以自殺這種極端的方式結(jié)束自己的生命，腫瘤患者已成為自殺的高危人群。

護(hù)理預(yù)警管理是風(fēng)險管理的一個重要措施，也是對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理不安全因素的識別、評價和處理過程，以預(yù)防和控制護(hù)理糾紛，避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生及降低對患者、醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救，應(yīng)該從提高系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和應(yīng)對的有效性角度保證安全。我院于2008年1月份起推行腫瘤患者行為預(yù)警管理，不僅強(qiáng)化了安全管理，也提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，。具體操作方法如下:

1 首先通過焦慮、抑郁評分量表評估患者焦慮 、抑郁的程度，根據(jù)得分情況。判定為重度焦慮或抑郁有自殺傾向的患者，則制定腫瘤患者自殺行為預(yù)警表。

2 我院腫瘤科有專門針對腫瘤患者的心理護(hù)理指導(dǎo)師，現(xiàn)就將該患者的信息填寫腫瘤患者心理護(hù)理會診單，請求會診，心理指導(dǎo)師與患者溝通，做好心理護(hù)理后，會填寫相應(yīng)的心理護(hù)理對策，指導(dǎo)病房護(hù)士繼續(xù)為其實(shí)施心理護(hù)理，如鼓勵患者抒發(fā)自己的感情，說出自己的想法，讓患者感覺到理解和同情，與家屬談心，理解他們?yōu)榛颊咚冻龅囊磺?，鼓勵他們堅持在親人很有限的生命里再多一些安慰和支持等。

3 當(dāng)班責(zé)任護(hù)士填寫“腫瘤患者自殺行為護(hù)理預(yù)警報告單”，然后護(hù)士長確認(rèn)簽字后由夜班護(hù)士上交總值班護(hù)士長，以書面形式向護(hù)理部報告，本科建立該腫瘤患者自殺行為預(yù)警檔案，一班一班交接，記錄，護(hù)理部將迅速組織專家進(jìn)行現(xiàn)場查看、會診，并會同醫(yī)生提出干預(yù)措施，做好書面記錄，提出指導(dǎo)性意見，防患于未然。白班，由護(hù)士長負(fù)責(zé) 督查，夜間由總值班護(hù)士長負(fù)責(zé)督查，做好記錄，層層把關(guān)。

4 日常護(hù)理

4.1 嚴(yán)格床頭交接班，將患者安置在重點(diǎn)病房，重點(diǎn)關(guān)注，要求家屬二十四小時看護(hù)，給予更多的關(guān)懷，不讓患者單獨(dú)活動，并與家屬加強(qiáng)溝通，使患者感到慰藉。避免在患者面前談?wù)撍俗詺⑿袨?，防止連鎖效應(yīng)發(fā)生。護(hù)理人員要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，加強(qiáng)病房巡視，注意患者一言一行的變化，尤其是夜班和中午班時，要有慎獨(dú)精神，發(fā)現(xiàn)患者不在病房，要立即啟用患者外出或外出未歸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并記錄于護(hù)理記錄單中。做好藥品管理工作，遵醫(yī)囑按時按量發(fā)放，看服到口，服后再走，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。

4.2 在不影響治療的前提下，通過改變住院環(huán)境，如高樓窗戶限制開窗的寬度，病房內(nèi)避免各種銳利、器件及繩索等不安全因素。

4.3 對于一些低收入家庭成員，患者害怕拖累家人，可能采取極端的方法尋求解脫，我們及時與床位醫(yī)生聯(lián)系，盡量選擇廉價的藥品，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5 心理護(hù)理指導(dǎo)師定期下病房，關(guān)注該患者的心理情況，及時給與針對性心理護(hù)理及心理護(hù)理指導(dǎo)，跟蹤記錄。

通過以上對腫瘤患者自殺行為的預(yù)警，我科2008年至今未發(fā)生一起腫瘤患者自殺事件，由此可見護(hù)理預(yù)警制度的建立，對保障患者的生命安全，提高護(hù)理人員的風(fēng)險識別和應(yīng)對能力，降低或避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，健全護(hù)理風(fēng)險防范制度等具有重要作用。

［1］ 錢萍.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的必要性.護(hù)理管理雜志，2004，4(6):18．