張瑩 劉友倫

缺血性腸病是一組由于小腸、結(jié)腸血液等供應(yīng)不足而導(dǎo)致的不同程度的腸壁局部組織壞死并引發(fā)的一系列異質(zhì)性臨床表現(xiàn)的疾病。通過(guò)包括急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血和缺血性結(jié)腸炎［1］。隨著我國(guó)人口老占齡化的進(jìn)一步加劇，由動(dòng)脈硬化所引發(fā)的疾病的發(fā)病率也逐年上升［2］。由于缺血性腸病的臨床癥狀沒(méi)有明顯的特異性，與其他消化道疾病的臨床癥狀有著交叉及重疊現(xiàn)象，因此在臨床上極易導(dǎo)致誤診，由于該病病性發(fā)作快，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取積極措施治療，患者的病死率極高。因此臨床早期的診斷對(duì)于治療該病至關(guān)重要［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均為由我院經(jīng)結(jié)腸鏡、影像學(xué)、病理或手術(shù)確診的缺血性腸病患者。其中男28例，女28例，平均年齡56.2歲。其中缺血性小腸炎27例，缺血性結(jié)腸炎29例;既往有高血壓病20例、冠心病19例、伴房顫9例、糖尿病8例、腦梗死2例、無(wú)特殊病史12例、外傷史4例。

1.2 臨床癥狀 27例缺血性小腸炎患者:均伴有腹痛，排鮮血便4例、黑便8例，入院時(shí)查體腹部體征輕，與主訴劇烈疼痛癥狀不一致;

29例缺血性結(jié)腸炎患者臨床表現(xiàn):患者均為突發(fā)左下腹痙攣痛，入院時(shí)查體均有局限性輕壓痛。

1.3 輔助檢查 外周血白細(xì)胞升高24例、血淀粉酶升高9例、腹穿抽出血性腹水8例、血清CPK、CK-MB、LDH升高17例。經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查得出56例患者中有49例進(jìn)行了電子結(jié)腸鏡檢查;其中52例進(jìn)行了內(nèi)鏡病理學(xué)檢查6例術(shù)后病理學(xué)檢查確診為缺血性腸病。電子結(jié)腸鏡內(nèi)鏡下表現(xiàn):49例病變多位于左半結(jié)腸，呈節(jié)段性分布，邊緣與正常黏膜界限清楚，部分黏膜瘀點(diǎn)性出血、水腫、壞死，血管網(wǎng)消失，形成縱向潰瘍，病變以腸系膜側(cè)的腸壁表現(xiàn)最為明顯。3例電子結(jié)腸鏡顯示大腸表現(xiàn)大致正常(慢性腸系膜缺血型)。必須注意:①內(nèi)鏡檢查對(duì)于CMI診斷意義不大。②由于黏膜下出血較快被吸收，故48 h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查非常重要。③如出現(xiàn)腹膜刺激征，持續(xù)腹痛、便血及休克等為腸鏡檢查禁忌證。④充氣壓力過(guò)高(超過(guò)30 mm Hg)可加重結(jié)腸缺血。

2 結(jié)果

26例患者出現(xiàn)誤診，其中11例為急性胰腺炎、5例為急性菌痢、4例為胃或十二指腸潰瘍穿孔、2例為藥物相關(guān)性腸炎、4例為腸梗阻，總誤診率為46.42%，誤診時(shí)間1～4 d不等;2例患者在行部分小腸切除術(shù)治療后痊愈出院，其余患者經(jīng)靜脈輸液、針對(duì)性原發(fā)病治療及抗凝、改善微循環(huán)等內(nèi)科保守治療后均有好轉(zhuǎn)。

3 討論

缺血性腸病其臨床無(wú)明顯特異性，但經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出:①患者臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn)，患者突發(fā)劇烈腹痛，明顯的腹痛和很輕的腹部體征不相符，患者會(huì)出現(xiàn)血便，隨后會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征和腸麻痹現(xiàn)象。②臨床中老年患者，尤其是患者中有心臟瓣膜病變、心肌梗死、糖尿病、高血壓、結(jié)締組織性疾病或相關(guān)疾病的患者，醫(yī)護(hù)人員要高度警惕其發(fā)生缺血性腸病的可能性。對(duì)有以上特征的患者要及時(shí)對(duì)其采取結(jié)腸鏡、B超、CT或血管造影檢查，以確診減少患者死亡率。急性腸系膜缺血是一種致死性疾病，其在臨床上極易誤診或漏診。AMI病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，病死率高，常需手術(shù)治療，預(yù)后取決于早期診斷和血運(yùn)重建的時(shí)間。其手術(shù)方式主要包括血管成形術(shù)血管再通手術(shù)主動(dòng)脈-C腸系膜動(dòng)脈旁路手術(shù)等，但同時(shí)注意的是其死亡率也極高?？偠灾?，無(wú)論是采用手術(shù)治療還是保守治療對(duì)早期診斷缺血性腸病、降低患者死亡率都起到了關(guān)鍵作用。

［1］林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:306-307.

［2］舒敏，劉春英.缺血性腸病2 6例臨床分析.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18(1):25.

［3］王云.缺血性腸病的診斷與治療.內(nèi)科，2006，1(2):175-177.