楊雪梅

隨著社會和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，使人們的健康意識以及維權(quán)法律意識在不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)糾紛隨之逐漸增多，這已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。護(hù)士告知義務(wù)一般是指從患者入院到出院的全過程中，護(hù)理人員有義務(wù)向患者及家屬介紹護(hù)理程序、護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的不良后果，并解答患者有關(guān)的咨詢，給予患者專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。精神科面對工作服務(wù)對象具有特殊性，病情變化具有復(fù)雜性、突然性，經(jīng)常有不可預(yù)見意外情況發(fā)生，這給護(hù)理工作增加了更多風(fēng)險，同時特定的科室環(huán)境、治療方案、管理方法、陪護(hù)制度等都有別于其他醫(yī)院，都讓臨床精神科護(hù)理人員以審慎的態(tài)度審視工作中遇到的相關(guān)問題。因此護(hù)理人員正確執(zhí)行告知義務(wù)，對于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，減少糾紛的發(fā)生非常重要。

1 精神科護(hù)理護(hù)士告知具體內(nèi)容

1.1 入院告知的內(nèi)容 精神科病護(hù)理人員在對患者進(jìn)行人院評估后，根據(jù)患者具體情況及醫(yī)囑內(nèi)容，做出具體護(hù)理計劃并向患者和家屬講解，取得患者和家屬的理解及同意。人入院后由分管患者的責(zé)任護(hù)士向患者及家屬告知病房規(guī)章制度并由家屬及護(hù)士簽字，如病情不允許或家屬不在場待病情穩(wěn)定后當(dāng)家屬的面宣教并雙方簽字。

1.1.1 住院環(huán)境 新入院的患者或家屬對住院環(huán)境及護(hù)理質(zhì)量可能存在不同方面的擔(dān)心，可讓家屬參觀病房并了解護(hù)士照顧患者的一些情況。以減少家屬的后顧之憂，增進(jìn)對護(hù)理的信任。

1.1.2 探視制度告知 向家屬介紹探視制度，入院一周內(nèi)不主張?zhí)揭?，病情不許可時不允許探視。考慮新入院患者的病情不穩(wěn)定，情緒反復(fù)避免外界的刺激，護(hù)士在告知中要做到細(xì)心耐心，以取得患者和家屬的理解。

1.2 住院過程中的告知 護(hù)理人員在做好入院告知的基礎(chǔ)上應(yīng)隨時隨地為患者服務(wù)，在住院的過程中經(jīng)常不間斷的履行告知義務(wù)。如:留取標(biāo)本的過程，在治療的過程中需要哪些注意事項(xiàng)仔細(xì)的告知患者，增進(jìn)與患者的交流與溝通。有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1 生活護(hù)理告知 責(zé)任護(hù)士告知患者如何輕松地進(jìn)行身心護(hù)理，健康宣教，有利于提高精神病患者社會功能的回復(fù)。健康教育是履行告知義務(wù)的一個主要內(nèi)容［1］，要評估患者對健康教育知識的需要程度，制定針對具體精神疾病患者個體化的健康計劃，告知患者及其家屬相關(guān)的健康教育知識，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

1.2.2 住院費(fèi)用的告知 目前醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度較快，療效可能達(dá)不到患者的預(yù)期時，患者及家屬往往會四處比較，認(rèn)為花了冤枉錢，是最容易引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因之一。護(hù)士及時告知患者及家屬醫(yī)療費(fèi)用情況，對每天的消費(fèi)清單進(jìn)行解釋。

1.2.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的告知 醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的消費(fèi)，患者有權(quán)知道自己消費(fèi)的去向，應(yīng)享有的服務(wù)項(xiàng)目，達(dá)到的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，檢查及特殊檢查的必要性，作為患者應(yīng)享有知情同意權(quán);治療和護(hù)理中應(yīng)隨時將患者發(fā)生的費(fèi)用等及時告知。

1.3 精神科強(qiáng)制性醫(yī)療行為的告知 隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置原則”［2］的特別確認(rèn)。因?yàn)榛颊呋疾∑陂g往往喪失自知力，不承認(rèn)有病，拒絕治療，這期間醫(yī)院將根據(jù)病情對患者采取必要的強(qiáng)制措施，如;強(qiáng)制入院、強(qiáng)制保護(hù)、強(qiáng)制鼻飼、強(qiáng)制肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴，在這過程中可能會出現(xiàn)的意外風(fēng)險將告知家屬及監(jiān)護(hù)人請與理解。并簽字同意。

1.4 安全檢查告知 安全檢查是精神科安全管理的重中之重，對于精神病患者的特殊性，會出現(xiàn)自殺、傷人、自殘等，護(hù)士每天都要對病區(qū)及患者的個人物品進(jìn)行安全檢查，禁止在病房使用電器，禁止攜帶繩索、刀、剪子、鋼叉、玻璃等銳利器械，不得使用皮帶、鞋帶。需要護(hù)士耐心告知家屬已取得家屬的配合。

1.5 對所患疾病采取措施及風(fēng)險告知 病情告知是在患者入院時醫(yī)務(wù)人員要將患者的疾病現(xiàn)狀，臨床診斷，治療方案，疾病轉(zhuǎn)歸，預(yù)后及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，意外等如實(shí)、準(zhǔn)確地向患者家屬告知，征求其同意并在同意書上簽字。尤其病情不允許出院而家屬強(qiáng)行堅持出院等情況，都應(yīng)該在病歷上寫明情況讓家屬簽字，以便發(fā)生糾紛時有據(jù)可查。

1.6 開放療區(qū)住院患者及監(jiān)護(hù)人制度告知 為了滿足患者的不同需求，我院開設(shè)了開放療區(qū)，為了更科學(xué)的實(shí)施病房管理，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，入院時醫(yī)院同患者及監(jiān)護(hù)人將達(dá)成書面協(xié)議并簽字確認(rèn)。

1.7 出院指導(dǎo) 出院后對患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，普及疾病康復(fù)知識，飲食休息要求，正確用藥方法。要定期復(fù)查，復(fù)診時間都做到詳細(xì)告知。

2 履行告知義務(wù)的體會

2.1 告知義務(wù)的履行滿足了患者住院期間的心理需求:精神病患者在住院期間接受治療和護(hù)理的同時也是在恢復(fù)自我的一個過程，對未來充滿希望，渴望恢復(fù)社會功能，走向社會。承擔(dān)責(zé)任?？释?dú)立處理自己的日常生活。告知義務(wù)的履行幫助樹立了戰(zhàn)勝自己的信心。

2.2 告知義務(wù)的履行是護(hù)士自我保護(hù)的方式:醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著高風(fēng)險的法律責(zé)任，在醫(yī)療護(hù)理操作中會出現(xiàn)難以預(yù)料的意外，在醫(yī)療護(hù)理合法化的前提下，事先告知讓患者明白接受醫(yī)療護(hù)理就有可能出現(xiàn)的風(fēng)險。護(hù)理人員要加強(qiáng)法律意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握法律知識，每次告知都應(yīng)該做好記錄。及時、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范的護(hù)理記錄在舉證責(zé)任倒置中起著十分重要的作用。

2.3 通過告知義務(wù)的履行建立良好的護(hù)患關(guān)系:精神病患者渴望被社會重視;被別人尊重、理解;作為醫(yī)護(hù)人員在他們最敏感最脆弱的時候給與他們身心的呵護(hù)，要經(jīng)常地、隨時隨地進(jìn)行護(hù)理工作貫穿患者住院過程的始終［3］，支持他們在履行告知義務(wù)時護(hù)理人員體現(xiàn)了對患者的尊重，增加了彼此的信任，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。

［1］司惠芳，潘堞玲.實(shí)施醫(yī)療事故處理?xiàng)l例對護(hù)理管理的挑戰(zhàn)與對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(2):64.

［2］任涌娟，李林，吳玉萍.從舉證責(zé)任倒置強(qiáng)化醫(yī)囑安全管理.護(hù)理進(jìn)修雜志，2002，17(12):904-905.

［3］殷德華.住院精神病人對健康教育的需求和護(hù)理對策.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(24):2997.