崔宏宇

有機(jī)磷急性中毒起病驟，變化迅速，病情危重進(jìn)展迅速變化，死亡率高。若不及時搶救可危及生命。現(xiàn)在從20例患者的治療總結(jié)如下。

男6例，女14例，年齡16～72歲。以20～50歲年齡組，最多占80%。中毒方式:皮膚接觸和呼吸道中毒有意服用19例，從中毒到入院時間均在30min到1h內(nèi)。本組20例患者均為中度和高度中毒患者。其中并發(fā)肺水腫4例，并發(fā)腦水腫1例，并發(fā)呼吸抑制3例。全部患者均在急診室搶救。尚觀癥狀改善好出院。

護(hù)理上迅速清除毒物建立靜脈通路，早期、足量、反復(fù)給抗膽堿藥阿托品至阿托品化，通過對患者神志、面色、瞳孔、心率、血壓及呼吸的密切觀察，及時掌握病情變化。盡早發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫及呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀，采取相應(yīng)的護(hù)理措施及時搶救加強(qiáng)對患者的肺及皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理劑心理護(hù)理現(xiàn)將觀察及護(hù)理如下。

1 皮膚接觸中毒者，立即換去污染衣服對接觸部位用清水和肥皂水反復(fù)洗凈皮膚、毛發(fā)、眼部被污染的應(yīng)立即用生理鹽水連續(xù)沖洗15min以上，并用0.25%氯霉素眼藥水以防繼發(fā)感染。

2 口服中毒者，首先應(yīng)用催化劑然后反復(fù)洗胃。洗胃用生理鹽水或溫清水，2%硫酸氫鈉(敵百蟲中毒者禁用)洗胃，反復(fù)洗胃，直到洗出液澄清無異味為止。服毒量大的患者保留胃管，每隔4h洗胃一次，洗胃后用硫酸鎂30 g導(dǎo)瀉。在洗胃過程中應(yīng)建立靜脈通道及早給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。盡早達(dá)到阿托品化。并向患者家屬說明藥物可能引起的副作用以取得家屬的理解與配合。應(yīng)用阿托品應(yīng)早期、足量、快速和持續(xù)阿托品化。觀察應(yīng)用中根據(jù)瞳孔變化而調(diào)整滴速。阿托品的指征:①皮膚干燥顏面潮紅，唾液分泌減少。②瞳孔較治療前散大③肺部啰音顯著減少或消失。④心率加快至90～110次∕分。⑤意識障礙減輕或由昏迷轉(zhuǎn)為蘇醒輕度煩躁應(yīng)反復(fù)﹑足量﹑有效地使用阿托品藥和膽堿酯酶復(fù)能劑，靜脈注射膽堿酯酶復(fù)能劑時，應(yīng)緩慢，過快可引起反饋性抑制作用。阿托品2 mg～3 mg靜脈滴注，每15 min一次病情好轉(zhuǎn)后逐漸延長給藥時間。一般要用2 d～3 d。解磷定1 g～2 g。靜脈點滴24 h用量不能超過2 g。

使用阿托品過程中應(yīng)密切觀察病情變化。每10～20min觀察患者精神癥狀。瞳孔血壓﹑脈搏﹑呼吸等演變情況準(zhǔn)確掌握阿托品減量或停藥時機(jī)，防止阿托品中毒及反跳發(fā)生。如患者出現(xiàn)瞳孔明顯散大，神志模糊煩躁﹑譫語﹑驚厥﹑昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔再度縮小﹑食欲不振﹑唾液分泌增多﹑胸悶﹑肌束震顫等癥狀。則提出反跳，應(yīng)及時報告醫(yī)生，尤其是在患者伴有腦水腫時，可無皮膚潮紅，無瞳孔散大，此時并非阿托品用量不足，而是被腦水腫的癥狀所掩蓋。臨床引起重視。

并發(fā)癥的處理:肺水腫的處理:如患者出現(xiàn)咳嗽﹑胸悶﹑咯大量泡沫痰時，則提示肺水腫應(yīng)給予20%～30%酒精作為濕化液高流量輸氧。除給予足量的阿托品外，常選用氨奈堿﹑地塞米松靜脈注射速尿小量給藥，氧氣吸入。腦水腫的處理:在嚴(yán)格控制液體輸入量的情況下，給予20%甘露醇250ml，50%葡萄糖100ml交替靜脈推注，酸中毒者給5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。呼吸抑制的處理:除給足量的阿托品及氧氣吸入外，應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林，可拉明，回蘇靈等對部分危重患者及時行人工呼吸。必要時行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢，如頭痛加劇，頻繁嘔吐，驚厥，抽搐等。則提示腦水腫及時報告醫(yī)生。配合搶救使用脫水劑﹑利尿劑時嚴(yán)格記錄出入量防止電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，

3 做好皮膚及口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，有機(jī)磷中毒使腺體功能亢進(jìn)患者常大汗，呼吸道分泌物增多應(yīng)協(xié)助患者勤擦身，勤換衣保持個人清潔衛(wèi)生，保持床單整潔，臥床患者頭側(cè)向一側(cè)。有利于分泌物的引流，必要時給予吸痰或行氣管切開，保持呼吸道通暢。

4 對于精神異常如有自殺傾向者，應(yīng)由專人守護(hù)，注意患者的思想動態(tài)和異常變化。嚴(yán)防意外，加強(qiáng)心理護(hù)理經(jīng)常與患者交談從而疏導(dǎo)患者解除患者的思想包袱，放棄輕生念頭積極配合治療。

5 對于煩躁不安或抽搐者，應(yīng)該專人守護(hù)床加床欄，嘴里放置包裹紗布的壓舌板以防墜床和咬破舌頭，密切觀察病情變化。

6 中毒的患者昏迷后極易發(fā)生感染室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，通風(fēng)，溫濕度適宜以防著涼。加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理防止感染。按醫(yī)囑用抗炎藥物，預(yù)防感染。

治療效果:本組20例，治療15例死亡5例，4例屬于大量內(nèi)服，搶救不足1h死亡，1例搶救好轉(zhuǎn)于第二天又重吸收死亡。