王亞奇 王淑芹 胡英

胸膜纖維板剝脫術是內(nèi)科治療胸膜炎無效，胸膜增厚嚴重影響呼吸而采取的外科治療方法[1]。其圍手術期護理包括術前、術中、術后的護理，通過對本院108例胸膜纖維板剝脫術手術患者圍手術期護理，患者從生理和心理上較快的適應和配合了治療與手術，住院質(zhì)量得到明顯提升，臨床效果滿意?，F(xiàn)將在臨床中的護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組患者的特點是都具有胸膜炎就診較晚、在治療上也沒有恰當?shù)闹委煼桨?，有此患者治療也不徹底使病程拖延，最后導致胸膜增厚。臨床上患者均表現(xiàn)為呼吸困難。共108例患者，其中女10例，男98例，最小年齡8歲，年齡最大60歲。

1.2 治療與結果 所有患者均實施患側胸膜纖維板剝脫術。108例患者手術均獲成功。復查時間:術后30d。復查結果為肺功能檢測正常，呼吸正常，患者癥狀消失。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 重視患者的心理護理 全面了解、掌握患者的全身狀況，細心地向患者說明手術的的目的、意義，分析與評估其對要進行手術的耐受程度，對要進行手術的患者介紹手術室環(huán)境、手術步驟、怎樣配合手術，想方設法減少患者不安和緊張心理，消除患者對手術的恐懼感，使患者建立信心，做好充分的精神準備，在手術過程中配合好手術。

2.1.2 術前準備 患者由于胸膜增厚導致了呼吸困難，因此要特別提醒患者不要吸煙，講清吸煙的危害，同時提醒患者注意避免呼吸道感染的發(fā)生。告知患者在手術前7d開始練習平臥咳嗽及排痰、堅持腹式呼吸，注意二便時用平臥姿勢，這樣能增強患者的肺活量，以達到手術順利進行的目的。

2.1.3 衛(wèi)生護理 提示患者在術前7d開始堅持飯后刷牙，術前3d用鹽水進行漱口，術前淋浴時要注意避免感冒。

2.2 術后護理 主要是指患者的肺功能鍛煉和護理胸腔引流系統(tǒng)。

2.2.1 加強手術后肺功能鍛煉 患者清醒后要采取半臥位，它是一個很好排出胸腔液體的方法，而且能使呼吸道保持暢通，幫助患者排痰的有效方法是:按壓切口、拍打背部;另一種方法是按壓氣管反射性引起咳嗽排痰;若病情需要時則采用排痰藥或者霧化吸入氨茶堿、青霉素等，嚴重者可采用鼻導管協(xié)助吸痰。同時多讓患者做深呼吸、吹氣球咳嗽等動作，這些都是促進排痰的有效途徑;?；颊呷绻∏榉€(wěn)定后可早期下床活動，以增加肺活量。

2.2.2 胸腔閉式引流的護理 及時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及引流管口、切口的滲液、滲血量，在手術后引流24h內(nèi)，應不超過500ml，第二天的引流液顏色應為黃色或淡紅色;如果每小時的量超過100ml的話，則需要認真看患者是否有胸出血，并將及時將上述情況如實匯報給主治醫(yī)。要保持暢通的引流管，按護理操作規(guī)范擠壓引流管，防止引流物堵塞、扭曲、脫出等現(xiàn)象發(fā)生;引流瓶更換1次/d，無菌操作要一絲不茍，避免發(fā)生逆行感染;驗證是否肺完全復張的方法是攝X線胸片，時間是選擇在術后引流的48 h后;拔管的時機為8 h內(nèi)引流液不超過50ml和無氣體排出，患者無呼吸困難癥狀。

3 小結

手術治療的成功取決于適當?shù)呐R床指征、有效的麻醉和準確的手術，也包括充分的術前準備和術后的全方位護理。術前認真準備可以改善患者的生理功能，提高患者對手術的承受力，使手術的安全性大大提高;同時，服務到位的術后護理可以使患者的生理功能恢復的更快、更好，減少發(fā)生各種并發(fā)癥，也縮短了患者住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔?？傊瑢π啬だw維板剝脫術患者進行科學的的圍手術期護理，患者很快從生理及心理層面盡快的接受了手術，適應了治療，使患者住院質(zhì)量得到大大提高，也為患者術后康復奠定良好的基礎。

[1]婁和云.76例胸膜纖維板剝脫術后病情觀察及護理.中國民康醫(yī)學，2010，22(19):2548，2552．