王聰

PICC系指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，用于5 d以上的中、長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，最長可留置1年，治療間隙期每7 d維護(hù)一次，可以提高患者的治療效果，減輕患者的并發(fā)癥[1]。從事監(jiān)護(hù)室工作十余年，現(xiàn)將PICC置管的護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 注意事項(xiàng)

1.1 穿刺前做好解釋工作，使患者放松，以確保穿刺時(shí)的最佳狀態(tài)。穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

1.2 穿刺進(jìn)針角度約20°～30°，直刺血管，見回血后降低角度進(jìn)針少許，再送套管。注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺入動(dòng)脈，尤其18個(gè)月的幼兒，避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏[2]。

1.3 退出針芯之前，無比先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。

1.4 有出血傾向的患者要小心，注意加壓止血。

1.5 對免疫力低下的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2 日常護(hù)理

2.1 每次輸液前、后沖洗導(dǎo)管，應(yīng)抽回血至延長管后沖管，以判斷導(dǎo)管是否通暢。

2.2 每次輸血、血制品、脂肪乳、白蛋白等大分子藥物時(shí)沖洗導(dǎo)管，不能用含有血液和藥液的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

2.3 患者劇烈咳嗽及嘔吐、導(dǎo)管回血時(shí)應(yīng)立即沖管。

2.4 連續(xù)輸液12h應(yīng)沖管1次。

2.5 不能高壓注射造影劑。禁止使用10ml以下的注射器。

2.6 前端開口式導(dǎo)管采用肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的配置建議:濃度為100U/ml的肝素鹽水，多用于成年人;濃度為10U/ml的肝素鹽水，多用于小兒[1]。

3 更換敷料

3.1 穿刺置管后24h更換敷料，以后每7d敷料和肝素帽一起更換，若敷料松動(dòng)、潮濕或有異常情況時(shí)立即更換。

3.2 拆除原有貼膜的方向是從下向上，防止將導(dǎo)管帶出體外。若導(dǎo)管帶出體外，嚴(yán)禁回送導(dǎo)管，避免感染。必要時(shí)攝X線胸片重新定位[1]。

3.3 銳利物品勿觸碰體外部分，以免損傷導(dǎo)管。

3.4 穿刺點(diǎn)未愈合好時(shí)不要將酒精棉球直接消毒穿刺點(diǎn)，以免造成穿刺點(diǎn)難以愈合，最后從穿刺點(diǎn)0.5cm處向外開始消毒。

3.5 穿刺點(diǎn)有少量滲血或血痂時(shí)，可再在穿刺點(diǎn)覆蓋一小塊無菌敷料，加壓止血或防止血痂刺破貼膜導(dǎo)致感染。

3.6 貼貼膜時(shí)采取無張力粘貼，并保持貼膜、導(dǎo)管和皮膚三者一體，導(dǎo)管藍(lán)色部分置于貼膜范圍內(nèi)。

3.7 嚴(yán)禁膠布直接固定導(dǎo)管，以防在拆除膠布時(shí)損傷導(dǎo)管。

4 更換輸液接頭

4.1 治療時(shí)肝素帽大約經(jīng)18次穿刺后要更換。

4.2 無論何種情況下更換連接裝置，均需用20ml生理鹽水連續(xù)脈沖沖管并正壓封管。

4.3 嚴(yán)格無菌操作，每次使用前用75%乙醇或碘伏著力摩擦連接裝置的橫切面及外圍，保證將附著于其表面的微生物去除[3]。

4.4 穿刺肝素帽時(shí)應(yīng)用10ml注射器或7號頭皮針，正壓接頭使用時(shí)與無針螺紋輸液裝置連接。

5 更換固定裝置

5.1 每7d或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管打折應(yīng)立即更換固定部位及裝置。

5.2 分離固定裝置時(shí)先用酒精棉球浸潤固定墊的邊緣及底部膠墊，直至將固定墊從皮膚上撤下，嚴(yán)禁直接撕下固定裝置，以防造成皮膚損害。

5.3 分離及去除固定裝置時(shí)，固定穿刺點(diǎn)導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管帶出。

5.4 固定導(dǎo)管前要評價(jià)導(dǎo)管固定后是否打折及影響患者日常生活。

[1]李秀云，汪暉.臨床護(hù)理常規(guī).人民軍醫(yī)出版社．

[2]吳欣娟.臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理．

[3]劉東升.臨床護(hù)理.河南科學(xué)技術(shù)出版社．