劉曉英 馬艷杰 胡英

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，手術(shù)治療一般為:膀胱部分切除術(shù)，膀胱腫瘤電切術(shù)，行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)。現(xiàn)將我院近兩年來(lái)對(duì)105例膀胱腫瘤患者的護(hù)理過(guò)程總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院近兩年來(lái)臨床治療膀胱腫瘤患者共105例，其中男78例，女27例，年齡為40～81歲，平均年齡58歲。在這105例患者中有52例行膀胱腫瘤電切術(shù)，有35例行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)，還有18例實(shí)施了膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)。

2 護(hù)理診斷及采取的護(hù)理措施

2.1 缺乏知識(shí) 應(yīng)采取的護(hù)理如下:①友好、熱情地接待新來(lái)入院?jiǎn)栐\的患者，把入院時(shí)的注意事項(xiàng)及相關(guān)疾病知識(shí)講解給患者。②認(rèn)認(rèn)真真地把疾病治療的方法以及治療用藥告訴給患者，對(duì)患者檢查前以及術(shù)前相關(guān)事項(xiàng)耐心地加以指導(dǎo)。③患者會(huì)經(jīng)常提出一些問(wèn)題，此時(shí)護(hù)士要耐心細(xì)致地加以分析，同時(shí)要和善地對(duì)患者提出的每個(gè)人問(wèn)題逐一加以解釋?；颊邔?duì)自己的病情特別敏感，因此，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行告知服務(wù)，介紹患者有關(guān)疾病的相關(guān)信息。

2.2 恐懼及焦慮心理 患者對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面都感陌生，擔(dān)心手術(shù)后的效果如何，害怕手術(shù)給自已身體健康帶來(lái)副影響。其心理護(hù)理方法為:①耐心仔細(xì)地詢問(wèn)病史，盡可能多地了解有關(guān)患者身心健康的各種信息。②解答患者的提出的各種問(wèn)題時(shí)態(tài)度要友好，表現(xiàn)出十分耐心的樣子。給患者以親切感。③請(qǐng)同室術(shù)后效果良好的病友與患者溝通，使之從心理上建立信心。④確?；颊叩闹委煭h(huán)境是舒適、安靜的，避免影響患者的各種不良刺激。⑤協(xié)助患者把情緒調(diào)整到最佳狀態(tài)，把患者的緊張和不安以及恐懼和焦慮減少到最低程度。⑥在手術(shù)前患者進(jìn)行的各種檢查護(hù)士到陪同，并將護(hù)理一并進(jìn)行。⑦多找機(jī)會(huì)與患者談話、交流，以便知曉患者的心理狀態(tài)并加強(qiáng)患者在心理層面的疏導(dǎo)，旨在幫助患者樹(shù)立在治療方面的信念。

2.3 排尿的變化 一般情況下這一變化與留置尿管或膀胱造瘺管有關(guān)。相對(duì)應(yīng)的護(hù)理為:①把膀胱造瘺管或尿管固定好，以避免扭曲、阻塞等現(xiàn)象出現(xiàn)，注意是否有脫落的情況發(fā)生。②尿管的護(hù)理:2次/d消毒尿道外口。③膀胱造瘺口的敷料務(wù)必要干燥，最好兩日更換藥一次，如果發(fā)現(xiàn)有滲出時(shí)就立即換藥。④膀胱造瘺管或尿管引流要保持順暢，對(duì)于持續(xù)膀胱沖洗或者間斷膀胱沖洗也要保持流暢。⑤對(duì)病房的巡視要有固定的時(shí)間安排，巡視時(shí)注意查看引流液的的變化。⑥患者在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后，指導(dǎo)患者飲水在1500～2000ml/d。⑦在膀胱沖洗完畢后要夾閉尿管或膀胱造瘺管，但要在3～4 h再放開(kāi)一次，拔掉尿管時(shí)間一般在術(shù)后3～7 d。要加強(qiáng)對(duì)膀胱功能的針對(duì)性練習(xí)，預(yù)防類似膀胱萎縮或收縮無(wú)力情況的發(fā)生。⑧注意會(huì)陰部清潔，協(xié)助患者清洗1次/d;床單位的清潔、干燥要保持。⑨止血藥物、抗生素治療時(shí)均需按醫(yī)生治療方案實(shí)施。⑩患者帶管活動(dòng)時(shí)要注意的問(wèn)題要正確地演示給患者[1]。

2.4 舒適度問(wèn)題 舒適的程度與患者腹脹、疼痛及留置尿管是有關(guān)系的。護(hù)理上應(yīng)做到:①給予患者術(shù)后去枕平臥6h。②要保持病室及床單的干凈衛(wèi)生，且要舒適。③基礎(chǔ)護(hù)理也是十分重要的，要特別注意皮膚、口腔、尿管等的護(hù)理。④注意查找患者感覺(jué)不舒適的因素，并與他們一道把引起不適的因素解決。⑤應(yīng)用解痙、止痛、鎮(zhèn)靜藥物按醫(yī)生要求進(jìn)行。⑥協(xié)助患者輕輕咳痰。⑦講解并演示膀胱痙攣如何減輕、尿道痙攣如何減輕。⑧減輕、緩解腹脹的方法可按摩足三里、合谷穴，按摩熱敷臍周也可收到較好效果。⑨在冬天時(shí)沖洗鹽水以不高于20℃即可，注意減小對(duì)尿道、膀胱的刺激，可適應(yīng)調(diào)整沖洗的快慢。

2.5 血容量不足問(wèn)題 手術(shù)創(chuàng)面出血、禁食有時(shí)可引血容量不足。針對(duì)性的護(hù)理有:①患者保持相對(duì)體位，盡量不要來(lái)回搬動(dòng)。②隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。③根據(jù)醫(yī)生治療方案補(bǔ)足液體量或行止血藥治療。④膀胱造瘺管或尿管引流液的量及顏色應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。⑤為預(yù)防膀胱填塞，應(yīng)堅(jiān)持做到持續(xù)沖洗膀胱或間接沖洗膀胱。⑥要常去病房觀察患者的皮膚彈性以及黏膜情況并記錄之。⑦告知患者飲食注意事項(xiàng)。⑧把引起出血的原因及時(shí)向患者解釋清楚。⑨設(shè)法讓患者盡早排氣，盡早開(kāi)始進(jìn)食。⑩夏季天讓患者減點(diǎn)衣物，被褥，還要注意病房?jī)?nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)，適當(dāng)?shù)耐L(fēng)是必要的。

2.6 便秘 便秘與患者年齡、飲食習(xí)慣、臥床等因素是分不開(kāi)的。在護(hù)理上:①囑患者注意排便要有規(guī)律，要定時(shí)。②提示患者飲水宜保持在1500～2000ml/d。③粗纖維食物、潤(rùn)腸食物是這類患者所必須，所以要提醒患者適當(dāng)補(bǔ)充。④為促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)可讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。⑤熱敷臍周、按摩臍周或合谷穴、足三里均以達(dá)到減輕、緩解腹脹的目的。⑥指導(dǎo)患者排便勿用力過(guò)度，告知注意事項(xiàng)，必要時(shí)可配合使用如開(kāi)塞露等藥。⑦患者因帶管、疼痛等可引起恐懼心理，護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理。

2.7 飲食指導(dǎo) 大量攝入水果、蔬菜的人，膀胱癌發(fā)生率下降，尤其應(yīng)攝入十字花科蔬菜如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊、薺菜以及獼猴桃、無(wú)花果、香蕉、大棗等鮮果等。

[1]牛東花．膀胱腫瘤病人的整體護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2004，9(9):59．