胡孝禎

一期吻合手術(shù)治療左半結(jié)腸病灶并腸梗阻35例臨床觀察

胡孝禎

目的探討左半結(jié)腸病變并發(fā)急性腸梗阻一期吻合手術(shù)的治療體會(huì)。方法對(duì)我院2003～2008年收治的左半結(jié)腸病灶合并急性腸梗阻35例一期吻合手術(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果切口感染3例，吻合口漏1例，圍手術(shù)期死亡1例。結(jié)論對(duì)于結(jié)腸梗阻特別是老年人要高度懷疑結(jié)腸癌可能，充分準(zhǔn)備后，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，早期及時(shí)采取正確的手術(shù)處理是最有效的治療手段。

結(jié)腸病灶;結(jié)腸癌;急性腸梗阻;一期吻合手術(shù)治療

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，其所致的腸梗阻患者一般情況差，病情變化快，難以做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后局部、全身感染及吻合口漏的發(fā)生率較高。總結(jié)我院近五年手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的35例患者，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料左半結(jié)腸癌伴梗阻35例，晚期病例多見(jiàn)，本組病例DukesA期0例，B期2例，C期19例，D期14例。3.老年人居多，本組男24例，女11例，年齡31～79(平均56歲)。立位腹部平片或透視示低位腸梗阻。行鋇劑灌腸見(jiàn)腸腔狹窄、鋇劑部分或完全不能通過(guò)14例，行纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫塊23例，行螺旋CT檢查提示結(jié)腸占位病變13例。所有患者均急性起病，伴有不同程度的水、電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 方法所有患者術(shù)前均給予胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗生素預(yù)防感染，治療合并疾病等措施，2～5 d梗阻不緩解或進(jìn)行加重者急診手術(shù)治療。手術(shù)方法:均行術(shù)中結(jié)腸灌洗、一期病灶切除，腸道吻合。手術(shù)時(shí)盡量將近端結(jié)腸內(nèi)糞便擠出反復(fù)沖洗腸腔至沖洗液清亮，行一期切除吻合，吻合口下方放置橡膠管引流。

2 結(jié)果

本組痊愈出院34例，出現(xiàn)切口感染3例，吻合口漏1例，術(shù)后并發(fā)肺部感染至呼吸衰竭死亡1例。

3 討論

結(jié)腸癌急性結(jié)腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，亦是老年人腸梗阻最常見(jiàn)原因，特別是左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。［1］在就診時(shí)已經(jīng)屬于晚期，甚至出現(xiàn)完全性腸梗阻，腸穿孔，腸壞死，需要短時(shí)間內(nèi)緊急處理，且并存慢性支氣管炎、冠心病等更增加了保守治療的風(fēng)險(xiǎn)，股應(yīng)慎重對(duì)待，早診斷、早手術(shù)［2］。急性腸梗阻的理想手術(shù)方案是一期根治性切除吻合，恢復(fù)腸道的通暢，防治并發(fā)癥，但緊急一期左半結(jié)腸切除吻合術(shù)最大的并發(fā)癥是吻合口漏所致腹腔嚴(yán)重感染［3］。我們認(rèn)為行一期切除吻合時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題:①術(shù)中結(jié)腸灌洗要充分，腸道減壓要徹底;準(zhǔn)備吻合的兩腸管斷端徹底沖洗和消毒［4］②要做到“上要空，口要松，下要通引流管放過(guò)危險(xiǎn)期”［5］③術(shù)后精心護(hù)理，有效控制感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥及貧血，積極治療合并心腦血管疾病。④要重視擴(kuò)張肛門，手術(shù)做完后擴(kuò)肛，置入較粗肛門支撐管縫合固定于肛門，每日用溫鹽水沖洗，達(dá)到遠(yuǎn)端腸管充分減壓的目的，保證引流通暢，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，進(jìn)而降低漏的發(fā)生率。總之對(duì)于左半結(jié)腸癌梗阻，在充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中有效清洗腸道，術(shù)后應(yīng)用抗生素、積極營(yíng)養(yǎng)支持、保持各種管道通常，行一期切除吻合是安全可靠的。

［1］Chaib E，Toniolo CH，F(xiàn)igueira NC，et al.Su曬cal treatment of in-testinal obstruction．Arq Gastroenterol，1990，27(4):182-186．

266021青島市骨傷科醫(yī)院

［2］穗生.論低位結(jié)腸梗阻與急診一期切除術(shù)．實(shí)用外科雜志，1998，12(1):1-2．

［3］楊德忠，孫安仁.左半結(jié)腸癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合的圍手術(shù)期處理．重慶醫(yī)學(xué)，2001，30(2):151．

［4］洗沛中，戴東，康旭，等．雙向封閉式順行灌腸法在左半結(jié)腸梗阻術(shù)中一期吻合的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005．

［5］張萬(wàn)才.梗阻性大腸癌的外科治療．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，17 (4):295-296．