劉松華 劉嵐 帥強(qiáng) 張俊新 羅耀雄

后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)與開放性手術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較

劉松華 劉嵐 帥強(qiáng) 張俊新 羅耀雄

目的 比較后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)與開放性手術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法 60例上尿路結(jié)石患者，分成觀察組和對照組。對照組采用開放性手術(shù)治療。觀察組采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療。結(jié)果 兩組成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者療效可靠，安全，術(shù)中出血少，恢復(fù)快。

后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù);上尿路結(jié)石;開放手術(shù)

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石合稱為上尿路結(jié)石［1］，常造成尿流梗阻導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴(kuò)張，損害患者的腎組織及其功能。本研究中，筆者分別采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)與開放性手術(shù)治療了上尿路結(jié)石患者，并比較了兩種術(shù)式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月在我院就診的上尿路結(jié)石患者60例(男33例、女27例)，年齡22～70歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例(男17例、女13例)，年齡(47.8±7.4)歲，其中左側(cè)50.00%(15/ 30)、右側(cè)43.33%(13/30)、雙側(cè)6.67%(2/30)，腎盂結(jié)石6.67%(2/30)、輸尿管上段結(jié)石 80.00%(24/30)、中段13.33%(4/30)。對照組30例(男16例、女14例)，年齡(48.3±6.9)歲，其中左側(cè)53.33%(16/30)、右側(cè)40.00% (12/30)、雙側(cè)6.67%(2/30)，腎盂結(jié)石6.67%(2/30)、輸尿管上段結(jié)石83.33%(25/30)、中段10.00%(3/30)。兩組上尿路結(jié)石患者年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:采用開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者。②觀察組:采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者:硬脊膜外腔阻滯麻醉，取健側(cè)臥位，腰部墊高，于腋中線髂嵴上2 cm處作長10 mm順皮紋切口，氣腹針穿刺置入腹膜后間隙，注入CO2擴(kuò)張腹膜后間隙前推腹膜，置入10 mm Trocar和30°鏡，在腋后線12肋下、腋前線肋緣下直視下穿刺置入5 mm Trocar，CO2氣腹壓力維持在10～15 mm Hg。剪開腎周筋膜分離腎脂肪囊，解剖顯露腎盂或以腰大肌為標(biāo)志探及輸尿管，找到結(jié)石，巴赫鉗鉗夾結(jié)石上方，防止結(jié)石上滑入腎盞內(nèi)，縱向銳性切開結(jié)石區(qū)輸尿管，取出結(jié)石，輸尿管內(nèi)置雙J管，用5-0可吸收線縫合輸尿管切口，檢查手術(shù)野無活動性出血，留置引流管經(jīng)腋后線穿刺口引出體外，常規(guī)縫合穿刺口結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率的比較 觀察組手術(shù)成功率96.67%與對照組手術(shù)成功率100.00%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組圍觀察指標(biāo)的比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組療效及并發(fā)癥的比較(例，%)

表2 兩組觀察指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組觀察指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后下床時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)對照組 30 72.40±24.30 45.35±25.45 3.25±1.36 9.20±3.45觀察組 30 78.35±26.65 30.55±20.35 2.63±0.82 6.30±3.25 t值 0.904 2.488 2.483 3.351 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

上尿路結(jié)石，過去多采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，但是患者存在創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥較多，而結(jié)石復(fù)發(fā)后再次開放手術(shù)難度加大等缺點(diǎn)［3］，而且對合并感染者易至腎周或切口感染，對急性梗阻致腎功能不全的患者有一定的局限性［4］。隨著現(xiàn)代泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，開發(fā)手術(shù)的比率越來越小，大部分上尿路結(jié)石患者可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)來處理［5］。林飛鶴等［6］回顧性分析792例泌尿系結(jié)石患者的一般情況及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)素等，以研究泌尿系結(jié)石的發(fā)病情況和發(fā)病的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)792例泌尿系結(jié)石里面上尿路結(jié)石共760例(97.0%)，21～50歲年齡組高發(fā)，占77.0%，男性多于女性，結(jié)論還認(rèn)為飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、營養(yǎng)情況、危險(xiǎn)因素、工作條件與泌尿系結(jié)石有密切相關(guān)。

后腹腔鏡下腎盂或輸尿管切開取石，可解決上尿路結(jié)石患者結(jié)石上滑至腎盞內(nèi)致手術(shù)失敗的問題，又可避免經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石對腎實(shí)質(zhì)的損害，結(jié)石取出完整，對腎實(shí)質(zhì)無創(chuàng)傷，電視監(jiān)視下操作，有效防止損傷腹膜，避免干擾腹腔臟器，有效預(yù)防上尿路結(jié)石患者術(shù)后因尿液外滲所致的腹膜炎等并發(fā)癥［7］，而且患者切口微小，不影響美觀，疼痛輕微，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，能有效減輕患者的痛苦［8］。本課題中，筆者在對照組采用開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者，觀察組采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者。結(jié)果兩組療效相比，差異不顯著;觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對照組，差異顯著;而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組。提示后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者療效可靠，安全，術(shù)中出血少，恢復(fù)快。

［1］ 吳瞵錦.體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石診療體會.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(21):109-110．

［2］ 楊江根，張軼庠，方烈奎，等.后腹腔鏡結(jié)合經(jīng)皮腎造口術(shù)治療多發(fā)性上尿路結(jié)石 .中華泌尿外科雜志，2006，27(12): 827-829．

［3］ 阿布來提·艾孜布拉，鐘文，易利軍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療上尿路結(jié)石初步經(jīng)驗(yàn).新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(07):76-78．

［4］ 龔敏，周磐石，宋旭，等.后腹腔鏡治療上尿路結(jié)石的再探討.中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3(5):389-392．

［5］ 劉偉民，鄒建綱，周忠興，等.后腹腔鏡與開放性腎盂輸尿管切開取石術(shù)療效比較.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(9):932-934．

［6］ 林飛鶴，謝春發(fā)，高海亮，等.泌尿系結(jié)石792例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(07):80-81．

［7］ 周守軍，侯建全，許新民，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)79例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(7):757-759．

［8］ 吳希慶，楊建新，張博智.后腹腔鏡與經(jīng)腰背途徑輸尿管切開取石手術(shù)療效比較.中華腔鏡泌尿外科雜志，2007，1(1): 40-42．

517000 河源市源城區(qū)人民醫(yī)院(劉松華 劉嵐 帥強(qiáng) 張俊新);廣東省人民醫(yī)院(羅耀雄)

1.3 療效評價(jià) 比較兩組上尿路結(jié)石患者的手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用χ2或t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。