徐小麗

高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼的手術(shù)治療分析

徐小麗

目的 研究高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼的手術(shù)方法選擇。方法 比較案例分析法。對我院眼科近年來收治的急性閉角型青光眼患者108例進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法分為虹膜切除組和小梁切除組各54例，比較組別間手術(shù)療效。結(jié)果 虹膜組和小梁組總有效率分別為96.3%、94.4%，組別間療效差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。虹膜組并發(fā)癥發(fā)生率7.2%，顯著低于小梁組的38.9%。結(jié)論 周邊虹膜切除術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)操作簡單、安全高效，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后患者視野和視力能夠顯著恢復，值得推廣。

高眼壓;原發(fā)性急性閉角型青光眼;手術(shù)治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于我院眼科2006年4月至2010年6月收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者108例，所有入選案例均為經(jīng)過最大劑量降眼壓藥物治療后眼壓仍然大于40 mm Hg，后改為手術(shù)治療。具體資料為:男58例，女50例;年齡36～75歲，平均年齡42.5歲;青光眼病程3 h～13 d，高眼壓病程12～105 h。術(shù)前眼壓:43～82 mm Hg，術(shù)前視力: 0.01～0.15，瞳孔直徑3.3～6.1 mm。術(shù)前進行視野檢查和房角檢查。根據(jù)患者高眼壓持續(xù)時長選擇不同的手術(shù)方法，其中持續(xù)時長≤48 h的54例患者行虹膜切除術(shù)，記為虹膜組。持續(xù)時長＞48 h的54例患者行小梁切除術(shù)。組別間在患者基本資料上差異不大，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 虹膜切除術(shù) 在結(jié)膜瓣處切一4 mm的切口，自角膜緣后界前0.5 mm處切開1/2左右板層，厚度3 mm左右，再繼續(xù)向前0.5 mm切穿深層角膜組織進入前房［1］。角膜緣和角膜內(nèi)切口長度保持一致，輕按切口后部，其周邊虹膜即自行脫落，然后沖掉切口部位色素上皮層，自切口前部角膜表面平整虹膜，最后用燒灼方法固定虹膜。

1.2.2 小梁切除術(shù) 術(shù)前進行常規(guī)止血、鎮(zhèn)靜，術(shù)前30 min靜脈滴注250 ml甘露醇(200 g/L)。進行表面麻醉后，用上直肌縫線牽引、固定眼球，在距眼角膜9 mm左右處做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣暴露鞏膜［2］，做1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣5 mm 4 mm。用0.3 mg/ml的絲裂霉素棉片敷貼鞏膜瓣和結(jié)膜瓣4 min左右，然后用生理鹽水進行反復沖洗至干凈為止，進行前房穿刺以放出房水降低眼壓，在鞏膜床中央緊貼鞏膜瓣基地處切除角膜緣組織2.5 mm×2 mm，并進行相應的周邊虹膜切除，然后用尼龍線縫合鞏膜瓣。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后兩組均進行抗生素治療并用皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼，虹膜組不使用散瞳劑，小梁組使用散瞳劑，2次/d。術(shù)后根據(jù)患者眼壓、前房形成的穩(wěn)定程度，在術(shù)后早期進行縫線調(diào)整和分次拆線。如果患者濾過泡呈扁平狀，則拆線后要在濾過泡旁邊用指頭按摩眼球，以形成功能性濾過泡。

1.3 療效判定 ①痊愈:眼壓≤20 mm Hg，視野正常，視力恢復;②有效:局部需要進行抗青光眼藥物治療，眼壓≤20 mm Hg，視野和視力基本正常。③:應用抗青光眼藥物治療后，眼壓＞21 mm Hg，或者眼壓≤20 mm Hg，但視野異常，視力未恢復。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后進行6～18個月的回訪，平均回訪12個月，結(jié)果顯示，虹膜組和小梁組總有效率分別為96.3%、94.4%，組別間療效差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組治療后眼壓均顯著下降，視力均顯著升高。并發(fā)癥上，虹膜組僅發(fā)生前房出血，發(fā)生率為7.2%，小梁組發(fā)生8例房前出血，4例傷口滲漏，9例前節(jié)炎癥，總發(fā)生率38.9%，顯著高于虹膜組，見表2。

表1 組別間臨床療效(例，%)

表2 組別間治療前后眼壓、視力、并發(fā)癥比較(±s)

表2 組別間治療前后眼壓、視力、并發(fā)癥比較(±s)

注:*與術(shù)前相比，P＜0.05;＊與小梁組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 眼壓(mm Hg)視力術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 并發(fā)癥(例，%)虹膜組 54 55.67±12.36 17.32±4.36* 0.08±0.05 0.54±0.09* 4(7.2)＊小梁組 54 53.64±11.24 17.23±4.57 0.07±0.04 0.4±0.08 21(38.9)

3 討論

周邊虹膜切除術(shù)和小梁切除術(shù)是當前臨床治療急性閉角型青光眼的主要方法，其中虹膜切除法是首選方法，它主要適用于臨床早期、間歇性和前驅(qū)期患者。本組研究顯示，虹膜組和小梁組在治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床效果上基本相同，無顯著差異，但并發(fā)癥發(fā)生率上，虹膜組(7.2%)顯著低于小梁組(38.9%)。這是因為高眼壓狀態(tài)下行小梁切除術(shù)手術(shù)風險較大，術(shù)后早期由于患者前房炎癥反應、惡性青光眼、脈絡膜脫落等發(fā)生率較高，醫(yī)生通常會用散瞳劑治療，這會造成術(shù)后患者瞳孔粘連和術(shù)后視力不佳［3］。而周邊虹膜切除術(shù)對眼組織的傷害較強，能使瞳孔阻滯性青光眼恢復正常房水排出功能，并最大限度的保持瞳孔的調(diào)節(jié)性，在高眼壓炎癥和充血狀態(tài)下比過濾手術(shù)更加安全，而且能夠有效避免各種并發(fā)癥。因此在藥物治療無效的情況下，高眼壓青光眼手術(shù)方式的選擇應當以周邊虹膜切除術(shù)為最佳，此種手術(shù)操作簡單、安全高效，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后患者視野和視力能夠顯著恢復，而且有效保持瞳孔的調(diào)節(jié)性，是治療急性閉角型青光眼的理想方法，值得臨床推廣。

［1］ 許廣穎.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療．中國現(xiàn)代藥物應用，2011，13(09):88．

［2］ 唐淑麗.持續(xù)高眼壓性青光眼手術(shù)治療體會.河北醫(yī)藥，2005，26(05):58-59．

［3］ 曹晉.手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼26例．中國現(xiàn)代藥物應用，2009，17(02):62-65．

471500 河南省欒川縣人民醫(yī)院

原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床療法主要是通過積極的藥物治療迅速控制眼壓，但臨床上有一些患者眼壓升高比較急劇或者病情比較復雜，經(jīng)過全身或局部降眼壓類藥物治療后仍然不能有效降低眼壓，此時如果堅持藥物治療，可能會貽誤治療的最佳時機，從而造成視覺功能的進一步損傷。我院近年來對這一部分患者進行手術(shù)治療，現(xiàn)結(jié)合具體實例來研究原發(fā)性急性閉角型青光眼的手術(shù)方法選擇及其療效。