孟紅軍 黃婉紅

幾種根管內(nèi)封藥臨床療效的對比分析研究

孟紅軍 黃婉紅

目的 觀察甲醛甲酚(FC)、氫氧化鈣糊劑、碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣用于根管內(nèi)封藥的臨床療效并進行對比分析。方法 分別采用甲醛甲酚(FC)、氫氧化鈣糊劑、和碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣對急、慢性根尖周炎、牙髓壞死需進行根管治療的321個患牙進行根管內(nèi)封藥，觀察其療效。結(jié)果 碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣根管內(nèi)封藥療效高于氫氧化鈣糊劑。氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥高于FC。各組之間在統(tǒng)計學上有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論 氫氧化鈣糊劑、碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣均可提高療效，碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣療效更佳。

根管治療;根管內(nèi)封藥;根尖周炎

治療急、慢性根尖周炎及牙髓壞死的最徹底的方法是通過去除根管內(nèi)壞死物質(zhì)，進行適當消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合［1］。而根管內(nèi)封藥是治療過程中的關(guān)鍵步驟之一。目前臨床用于根管內(nèi)封藥的品種繁多。常用的是醛及酚兩大類，這兩類制劑由于對組織刺激性大，常在治療過程中出現(xiàn)根尖癥狀加重的情況而改換其他藥物。又有不少文獻報道稱甲醛類藥物可因半抗原而作用于牙髓和尖周組織，甚至提出致癌問題［2］。因而醛類根管內(nèi)封藥逐漸被其他藥物所代替。不管哪種藥物其最終目的則是消除和減少髓腔及根尖周組織細菌，從而達到治愈患牙，恢復(fù)牙齒功能的目的。我們將甲醛甲酚(FC)、氫氧化鈣、奧硝唑-碘仿-氫氧化鈣3種根管消毒藥物的臨床療效進行觀察對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2011年5月，門診就診的310例共348個牙經(jīng)X線片和臨床檢查確診為急、慢性根尖周炎的患牙為受試對象，年齡在21～75歲，其中男149例166個患牙，女161例182個患牙，前牙121個，前磨牙97個，磨牙130個。受試者年齡平均48歲。

1.2 納入標準 無全身系統(tǒng)性疾病，否認有藥物過敏史，1個月內(nèi)無抗生素、腎上腺素藥物使用史，女性未妊娠及哺乳，受試牙沒有接受過如何牙髓及根管治療，亦無外傷史。

受試對象由同一名醫(yī)師完成。

1.3 實驗分組 將384個牙隨機分為對照組、實驗Ⅰ組、實驗Ⅱ組，對照組96個牙，實驗Ⅰ組112個牙，實驗Ⅱ組140個。采用單盲法進行試驗。3組患者在一般身體情況、性別、年齡、牙位及患牙臨床癥狀方面經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異(P＞0.05)。

1.4 藥物 氫氧化鈣糊劑(上海第二醫(yī)科大學醫(yī)藥材料廠)、氫氧化鈣粉(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)、碘仿(上海齒科材料廠)、奧硝唑注射液(西安博華制藥有限公司)、甲醛甲酚(上海齒科材料廠)、碘仿∶氫氧化鈣=1∶1。將碘仿與氫氧化鈣按比例配好后置于密閉瓶中備用。

1.5 方法 常規(guī)開髓、拔髓、擴大根管后以30 ml∕L過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，無菌棉捻擦干根管。實驗組Ⅰ以擴大針逆行旋轉(zhuǎn)將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管后，氧化鋅暫封;實驗組Ⅱ以無菌棉捻沾奧硝唑注射液后再沾已配置好的碘仿及氫氧化鈣，然后將棉捻置于根管內(nèi)，冠髓腔內(nèi)置奧硝唑棉球，氧化鋅暫封。對照組根管內(nèi)放置FC棉捻，冠髓腔內(nèi)置FC棉球，氧化鋅暫封。以上均一周后復(fù)診，并詢問患者封藥期間患牙癥狀。

1.6 療效標準 治愈:封藥一周后患牙自覺疼痛癥狀消失，無叩擊疼，咀嚼功能良好X線片示根尖周無稀疏區(qū)。根尖區(qū)牙齦無紅腫，竇道閉合。根管內(nèi)無滲出，無腐敗臭味。

有效:患牙疼痛明顯減輕，咀嚼時有酸楚感，叩痛輕微，竇道未閉但無分泌物，根管內(nèi)滲出明顯減少，幾無臭味。

無效:患牙疼痛癥狀無明顯改善甚至加重，無法以患牙咀嚼食物，叩痛明顯，牙齒出現(xiàn)松動，X線片示根尖周稀疏區(qū)無變化甚至變大，治療前后無明顯變化，竇道未閉合，根管內(nèi)有大量濃或血，分泌物有臭味。

治愈和有效為成功。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5軟件統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

奧硝唑-碘仿-氫氧化鈣根管內(nèi)封藥治療效果(有效+治愈)達95.7%，明顯高于甲醛甲酚組(83.3%)和氫氧化鈣糊劑組(91%)經(jīng)統(tǒng)計學分析3組之間有顯著差異(P＜0.05)。其中奧硝唑-碘仿-氫氧化鈣組與FC組比較具有非常顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

根管治療是目前臨床上治療牙髓病和根尖周病最有效方法，成功的關(guān)鍵與否與根管內(nèi)封藥密切相關(guān)，根管內(nèi)封藥能最大限度地抑制或殺滅根管內(nèi)細菌，對于器械預(yù)備無法達到的地方，以根管內(nèi)封藥彌補器械的不足對治療的成功也起到了一定作用。同時選擇根管內(nèi)封藥不當也會引起根管治療期間疼(EIP)的出現(xiàn)。因此，合理的根管消毒藥物的選擇顯得尤為重要。

目前臨床上常用的根管消毒藥物是FC，其中甲醛可導(dǎo)致蛋白變性、沉淀及細胞漿膜通透性改變，起到抑菌、殺菌作用，還可以通過凝固蛋白的烷基起作用［3］，是其公認的有消毒作用的根管內(nèi)封藥物，但它有很強的刺激性，而且還是一種半抗原，可誘發(fā)或加重根管治療期間疼(EIP)的可能，導(dǎo)致患者依從性的下降，近年已逐漸被取代。

厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細菌，而奧硝唑是第三代硝基咪唑類抗生素，其藥理作用主要是以具有細胞毒作用的原藥和中間產(chǎn)物作用于細菌的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而致其死亡以達到抗菌目的。具有較好的抗厭氧菌效果且毒副作用較?。?］。

碘仿有殺菌、防腐、生肌作用，與組織液、脂肪和某些細菌產(chǎn)物接觸后緩慢分解出游離碘，可以氧化細菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白的氨基酸結(jié)合使其變性，產(chǎn)生持久的殺菌作用，且碘仿對組織無刺激，與氫氧化鈣配伍不被其破壞。碘仿與氫氧化鈣配伍又能大大提高殺菌作用。

感染根管內(nèi)的細菌可產(chǎn)生許多物質(zhì)破壞機體的防御使感染擴散，這些物質(zhì)主要是內(nèi)毒素和各種侵襲性酶，這些物質(zhì)對各種細胞包括對牙髓細胞和根尖周的成纖維細胞均有細胞毒性作用和對機體有免疫原性作用，從而有強有力的致炎作用。內(nèi)毒素在根尖周破壞中起著重要作用［5］。氫氧化鈣可顯著降低內(nèi)毒素水平，其高pH值中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于消除炎癥，減輕痛苦。置于根管后能溶解根管壁軟組織，有效地消除根管內(nèi)的組織碎片，減少病原菌及毒素在根管內(nèi)的殘留并激活Ca2+依賴的堿性磷酸酶活性［6］。氫氧化鈣還具有良好的抗菌性能和生物相容性，其抗菌性與氫氧根離子的釋放有關(guān)。氫氧根離子是強氧化自由基，可通過對細菌胞質(zhì)膜的破壞、蛋白質(zhì)變性、DNA的破壞產(chǎn)生抗菌作用［7］。即使有超量的氫氧化鈣也可以很快吸收。

本實驗結(jié)果表明應(yīng)用氫氧化鈣進行根管消毒效果優(yōu)于甲醛甲酚，而碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣根管內(nèi)封藥療效更加理想，但本實驗組研究對象為女性未妊娠、未哺乳及成年人。根管內(nèi)封藥中的奧硝唑?qū)D女妊娠期、哺乳期及成年人的不良影響還有待于進一步研究。另外，Ca2+對奧硝唑抗菌作用的影響及Ca(OH)2本身的毒副作用也有待于多樣本的系統(tǒng)研究。

［1］ 張舉之．口腔內(nèi)科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:165．

［2］ 張舉之．口腔內(nèi)科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:174．

［3］ 林均.牙髓病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:191．

［4］ 劉寧，劉魯川，李雅靜．復(fù)方奧硝唑-甲磺酸培氟沙星緩釋劑遺傳毒性的檢測.牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20(10):570．

［5］ 張舉之．口腔內(nèi)科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:156．

［6］ Tanomaru JM，Leonardo MR，Tanomaru Filho M，et al.Effect of different irrigation solutions and calcium hydroxide on hacterial LPS.int Endod J，2003，36(11):733-739．

［7］ Siqueira JF，Lopes HP.Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide;a critical review.Int Endod J，1999，32(5): 361-369．

475200 開封市中醫(yī)院口腔科

表1 3組臨床療效

組別 治愈 有效 無效 例數(shù)FC組 36(37.5%) 44(45.8%) 16(16.7%)96氫氧化鈣糊劑 64(57.1%) 38(33.9%) 10(8.9%) 112奧硝唑-碘仿-氫氧化鈣 106(75.7%) 28(20%) 6(4.3%)140