方建生

江西省資溪縣人民醫(yī)院骨外科，江西撫州 335300

先天性髖內(nèi)翻手術(shù)治療12例

方建生

江西省資溪縣人民醫(yī)院骨外科，江西撫州 335300

目的 探討與分析先天性髖內(nèi)翻的手術(shù)方法以及治療方法，總結(jié)其診斷和治療過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題。方法 對(duì)本醫(yī)院收治的12例先天性髖內(nèi)翻患者進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)治療之后所有患者均實(shí)現(xiàn)了斷面愈合，沒(méi)有出現(xiàn)影響骨骺發(fā)育的情況，12例患者的截骨斷面愈合時(shí)間為3年。其中有1例患者由于非手術(shù)原因出現(xiàn)了2次手術(shù)。由于其過(guò)早自行解除石膏并且過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致?；颊呖祻?fù)的總數(shù)為11例，總優(yōu)良率達(dá)到91.6%。 結(jié)論 對(duì)于治療先天性髖內(nèi)翻的股骨轉(zhuǎn)子間對(duì)角楔形截骨及三葉形或“T”形鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方法效果是顯著，康復(fù)率很高，復(fù)發(fā)率較低，更為重要的是沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和畸形康復(fù)，患者的狀態(tài)較為良好。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處表現(xiàn)在術(shù)后截骨斷面愈合快,截骨斷端接觸面大,內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)、損傷小,不易旋轉(zhuǎn),骨骼有切有補(bǔ),無(wú)丟失,可延長(zhǎng)肢體，是一種值得臨床推廣使用的方法。

先天性；髖內(nèi)翻；手術(shù)治療

先天性髖內(nèi)翻是一種較少見(jiàn)的股骨近端發(fā)育畸形,患兒表現(xiàn)出跛行、肢體短縮等臨床體征[1]。髖內(nèi)翻保守治療無(wú)效,必須行手術(shù)治療,一般認(rèn)為最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)是4～5歲[2]。

本醫(yī)院在2000年2月～2008年4月之間共收治了12例先天性髖內(nèi)翻患者，所有患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后康復(fù)效果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有的患者均來(lái)自本醫(yī)院在2000年2月～2008年4月之間收治的患有先天性髖內(nèi)翻的患者，一共有12例，其中男性為8例，女性為4例，均為單側(cè)內(nèi)翻，平均肢體縮短為2.5cm。

所有患者的內(nèi)翻程度為頸干角最大 110°,最小 50°,平均 80°,HE角45～90°，關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子間距為 0.55～0.45 cm。12例患者中接受手術(shù)的最小年齡為3.5歲，最大為15歲，平均年齡為7歲。手術(shù)的具體方法為股骨轉(zhuǎn)子間對(duì)角楔形截骨及三葉形或“T”形鋼板內(nèi)固定。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

對(duì)患者進(jìn)行X射線(xiàn)檢查，并且要事先用透光紙將X片檢查的骨質(zhì)輪廓描繪下來(lái)，標(biāo)出頸干角，計(jì)算患肢一側(cè)的轉(zhuǎn)子間截骨角，根據(jù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)計(jì)算實(shí)際的截骨長(zhǎng)度。

2.2 手術(shù)方法

手術(shù)過(guò)程中患兒采取仰臥位，將其臀部墊高，實(shí)施麻醉。本組手術(shù)實(shí)施的是硬膜外麻醉或者全麻。

切口位置一般是根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確定，主要的判斷因素是年齡大小，但是本組試驗(yàn)所選的切口位置均為大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，主要目的是將股骨的轉(zhuǎn)子部位充分暴露。顯露股骨轉(zhuǎn)子部位的具體方法為，設(shè)置標(biāo)志線(xiàn)，標(biāo)志線(xiàn)的選擇位置為股骨上端前正中及外側(cè)皮質(zhì)正中。然后便是鉆入導(dǎo)針，本組手術(shù)鉆入導(dǎo)針2根，在導(dǎo)針鉆入之后需要對(duì)此部位進(jìn)行X光檢查，以保證導(dǎo)針位置的科學(xué)與理想。第一根導(dǎo)針鉆入的位置為自股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子骨骺下方至小轉(zhuǎn)子上方，然后再該針下方鉆入第二根導(dǎo)針。第二根導(dǎo)針的鉆入位置選擇也很重要，最終會(huì)影響到導(dǎo)針位置是否合理，也會(huì)影響到手術(shù)效果。因此，本組手術(shù)第二根導(dǎo)針位置的選擇均參考的鉆入第2根導(dǎo)針于術(shù)前所設(shè)計(jì)的截除楔形骨塊的角度至股骨干中線(xiàn)。導(dǎo)針位置確定理想并且適合開(kāi)展手術(shù)之后則沿導(dǎo)針開(kāi)始用骨刀或電鋸切除橫斷股骨轉(zhuǎn)子間,及股骨外側(cè)楔形骨塊,然后外展大腿。由于每例患者的具體情況有所差異，可切斷股內(nèi)收肌或延長(zhǎng)，以防外展不到位的情況。

為了使股骨外側(cè)骨皮質(zhì)遠(yuǎn)近端截骨面接觸,所以將股骨大轉(zhuǎn)子拉向下方,保持股骨前側(cè)及外側(cè)的標(biāo)志線(xiàn)對(duì)應(yīng)是防旋轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素，也是本組試驗(yàn)值得注意的要點(diǎn)。股骨外側(cè)用三葉鋼板或“T”型鋼板或蛇形鋼板固定。螺絲釘不能通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子骨骺只能通過(guò)術(shù)中拍片證實(shí)截骨矯形準(zhǔn)確才可以關(guān)閉切口是為了保證患者術(shù)后骨骺發(fā)育正常。治療后石膏固定，旋轉(zhuǎn)中立位，根據(jù)患者具體情況選擇石膏拆除時(shí)間，進(jìn)行患肢鍛煉。

3 結(jié)果

手術(shù)治療之后所有患者均實(shí)現(xiàn)了斷面愈合，沒(méi)有出現(xiàn)骨骺損傷，12例患者的截骨斷面愈合時(shí)間為3年。其中有1例患者由于非手術(shù)原因出現(xiàn)了2次手術(shù)。由于其過(guò)早自行解除石膏并且過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致?；颊呖祻?fù)的總數(shù)為11例，總優(yōu)良率達(dá)到91.6%。

4 討論

引起先天性髖內(nèi)翻的主要原因是股骨頸部的骨化不良，骨化不良與病人行走體重因素綜合作用使得患者的髖部承受的彎曲應(yīng)力加大，使得病情加劇。減小彎曲應(yīng)力和剪應(yīng)力所造成不良影響的重要方法是頸干角變小會(huì)使股骨頭骺由水平位日趨垂直。我們應(yīng)該從生物力學(xué)的角度對(duì)股骨頸干角的角度進(jìn)行科學(xué)與合理的矯正。剪應(yīng)力和彎曲應(yīng)力隨髖內(nèi)翻的加重,到股骨大轉(zhuǎn)子向上變形移位接近骨盆為止。本組試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使股骨頭的骺板從垂直位改變?yōu)樗轿皇寄苁招А?/p>

總之，對(duì)于治療先天性髖內(nèi)翻的股骨轉(zhuǎn)子間對(duì)角楔形截骨及三葉形或“T”形鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方法效果顯著，康復(fù)率很高，復(fù)發(fā)率較低，更為重要的是沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和畸形康復(fù)，患者的狀態(tài)較為良好。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處表現(xiàn)在術(shù)后截骨斷面愈合快，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)、損傷小,截骨斷端接觸面大,不易旋轉(zhuǎn),骨骼有切有補(bǔ),無(wú)丟失,可延長(zhǎng)肢體,是一種值得臨床推廣使用的方法。

[1]劉威,張曉東,王紅超.改良Pauwels截骨并解剖板內(nèi)固定治療先天性髖內(nèi)翻[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010(1).

[2]陳艷芳.髖內(nèi)翻患兒79例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010(36).

R681

A

1672-5654（2012）07（c）-0121-01

2012-06-27）