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        胃腸減壓的護(hù)理體會

        2012-11-20 15:00:44
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年21期
        關(guān)鍵詞:胃管淀粉酶胃腸

        王 斌

        長沙市芙蓉區(qū)醫(yī)院(朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),湖南長沙 410001

        胃腸減壓的護(hù)理體會

        王 斌

        長沙市芙蓉區(qū)醫(yī)院(朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),湖南長沙 410001

        目的 以胰腺炎為基礎(chǔ)病例,研究胃腸減壓患者的護(hù)理效果以及護(hù)理體會。方法 選擇2010年1月~2012年1月于我院治療胰腺炎42例,進(jìn)行回顧性研究,其中7例為不愿接受胃腸減壓治療為OG組,其余35例接受胃腸減壓治療為TG組。分別檢測治療前后兩組患者血尿淀粉酶、血常規(guī)、血糖、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果 TG組35例患者中,無效3例,后轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療。OG組7例患者中無效2例,后轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療,其中1例合并重癥并發(fā)癥,1例死亡。TG組的總有效率明顯高于OG組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃腸減壓在治療過程中,有明顯改善預(yù)后作用,應(yīng)當(dāng)鼓勵患者使用。

        胃腸減壓;胰腺炎;護(hù)理

        胰腺炎是消化道常見急性病之一,由于進(jìn)食后促進(jìn)胰腺中消化酶分泌而后者可分解自身組織并引起炎癥反應(yīng)對人體各個系統(tǒng)及器官都有傷害,故在臨床治療中多采用禁食和胃腸減壓的方法治療,但臨床上時常有不愿意接受胃腸減壓的患者,本文對胃腸減壓護(hù)理對胰腺炎的預(yù)后進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2010年1月~2012年1月于我院治療胰腺炎42例,進(jìn)行回顧性研究,其中7例為不愿接受胃腸減壓治療為OG組,其余35例接受胃腸減壓治療為TG組。兩組患者中男性患者31例,女性患者11例,最大年齡68歲,最小年齡18歲,平均年齡32.3歲。該組患者中誘因中膽道疾病19例,過量飲酒11例,十二指腸反流5例,創(chuàng)傷因素3例,其他原因4例。該組患者符合以下條件:①患者臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等;②患者血清學(xué)或尿液檢查伴或不伴淀粉酶升高;③超聲、CT均提示胰腺急性炎癥變化。

        1.2 方法

        TG組患者進(jìn)行胃腸減壓操作,安插胃管。囑患者半臥位,頭部略向左傾,使胃管和鼻腔在一直線上,方便胃管進(jìn)入,用石蠟油潤滑胃管前端,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前端,自一側(cè)鼻孔緩慢插入,至咽喉部時囑其做吞咽動作,使胃管順利經(jīng)食管進(jìn)入胃中,如病人惡心應(yīng)稍停片刻,囑其張口呼吸,待惡心好轉(zhuǎn)繼續(xù)插入,插入深度約50~55cm時,用注射器抽吸,見胃液說明胃腸減壓操作成功,妥善固定胃管。OG組患者拒絕做胃腸減壓,故只采用禁食治療。兩組患者均進(jìn)行以下治療。①對于疼痛嚴(yán)重患者,給以哌替啶鎮(zhèn)痛解痙。②補充血容量:積極靜脈輸液,確?;颊咚娊赓|(zhì)平衡。③抗感染治療:防止腸道細(xì)菌移位,采用頭厭氧菌抗菌藥奧硝唑以及喹諾酮類等廣譜抗生素聯(lián)合使用。④抑制胃酸分泌:使用法莫替丁20mg/次,每日2次。TG組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,使用奧曲肽,具體用量為0.1mg皮下注射,每天3次,持續(xù)治療7d。

        1.3 總有效率標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)《急性胰腺炎診治》草案辦法。顯效:患者7d內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常,C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常;有效:患者10d內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯減輕或消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常,C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常;無效:經(jīng)嚴(yán)格治療無效而轉(zhuǎn)外醫(yī)院手術(shù)治療或有嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡??傆行?顯效率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 17.0(產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學(xué)解決方案)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理。以(±s)來表示數(shù)據(jù),以t檢驗應(yīng)用于計量資料,以χ2檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料,采用q檢驗對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,將P<0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        ①TG組患者血、尿淀粉酶恢復(fù)情況明顯好于OG組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1、2。②TG組 35例患者中,無效3例,后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。OG組7例患者中無效2例,后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,其中1例合并重癥并發(fā)癥,1例死亡。TG組的總有效率明顯高于OG組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表3。

        表1 兩組患者治療前情況(±s)

        表1 兩組患者治療前情況(±s)

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        表2 兩組患者治療后情況(±s)

        表2 兩組患者治療后情況(±s)

        組別 例數(shù) 血糖(mmol/L)血淀粉酶(IU/L)尿淀粉酶(IU/L)C反應(yīng)蛋白(pg/uL)TG組OG組35 7 6.1±1.5 6.8±1.8 96±43 254±35 965±328 1124±403 3.67±0.51 6.75±0.43

        表3 兩組患者治療總有效率(±s)

        表3 兩組患者治療總有效率(±s)

        組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率(%)TG組CG組35 7 12 4 61 32 85.71 71.42

        3 討論

        3.1 治療前一般護(hù)理

        了解患者病史。向要求檢查的患者及家屬詳細(xì)宣講檢查的具體流程、配合的注意事項以及可能存在的風(fēng)險。囑咐患者禁食,交代患者簽署“操作同意協(xié)議書”,并將同意書上明細(xì)條款詳細(xì)解讀與患者,告知風(fēng)險。遂可進(jìn)行檢查。

        3.2 治療前心理護(hù)理

        接受此治療的患者大多有惡心、嘔吐等現(xiàn)象[1],十分懼怕插管操作。此時護(hù)理人員應(yīng)給以適當(dāng)鼓勵和安慰。告知風(fēng)險和簽署同意書時,患者可能出現(xiàn)害怕或抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)告訴其任何檢查都存在風(fēng)險和身體的不適,但出現(xiàn)風(fēng)險的概率很少,且隨著患者配合度的提高可以降低痛苦和風(fēng)險發(fā)生率,鼓勵其積極配合治療和檢查。同時護(hù)理人員應(yīng)明確告知胃管插管操作與否可影響疾病進(jìn)展和預(yù)后,進(jìn)行該項操作可以明顯避免并發(fā)癥發(fā)生[2]?;颊叽藭r可能出現(xiàn)猶豫,護(hù)理人員可安撫患者,告知插管可以減少日后各項臨床癥狀,減低痛苦。

        3.3 操作中護(hù)理

        減壓管的選擇與患者實際情況有關(guān)。盡量選擇質(zhì)地較為柔軟的導(dǎo)管,過硬可能損傷胃粘膜,過軟在通過胃小彎或胃大彎時可能打折變形不利于胃液通暢流出[3]。囑咐患者半臥位,將軟枕或被褥至于其后,選擇較為舒適的位置。由于食管位置略靠左,頭部略向左傾斜,使胃管和鼻腔在一直線上,方便胃管進(jìn)入。當(dāng)胃管進(jìn)入上鼻甲后部時患者可能出現(xiàn)不適,此時囑咐患者忍耐,迅速將胃管順勢上提通過鼻甲,待順利進(jìn)入鼻后孔后囑咐患者做吞咽動作。此時患者有明顯惡心感,尤其當(dāng)胃管通過會厭處時患者可能排異反應(yīng)較為嚴(yán)重,此時囑患者哈氣[4],或待患者前一個呃逆完成后迅速借吞咽動作插管。直到胃管進(jìn)入賁門位置。判定胃管插管是否成功,回抽見胃液說明胃腸減壓操作成功[5]。妥善固定即可。

        3.4 小結(jié)

        影響胃腸減壓護(hù)理的因素很多,除了操作者的技術(shù)問題以外,患者的配合極為重要。注重對患者心理護(hù)理,明確操作的重要性和步驟,鼓勵患者消除緊張情緒,加強對醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心,患者樹立良好的心理狀態(tài)對于插管的成功具有極為重要的積極意義。同時,胃腸減壓技術(shù)在很多胃液潴留的疾病治療的中都需要使用,但不少患者對其極為抗拒,所以護(hù)理人員必須積極做好患者的勸導(dǎo)工作。

        [1]舒永貞.胃腸減壓病人適量飲水的觀察與護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2003,19(6):152.

        [2]楊愛玲.留置胃管的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2001,13(3):120.

        [3]林春麗,司夢.胃管胃腸減壓病人的護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(5):61.

        [4]HuertaS,ArtengaJR,SawickiMP.Assessmentofroutineeliminationofpostoperat-ivenasogastricdecompressionafterRouxen-Ygastricbypass[J].Surgery,2002(5):442.

        [5]NelsonR,TseB,EdwardsS.Systematicreviewofprophylacticnasogastricdecompressionafterabdominaloperations[J].BritishJournalofSurgery,2005(6):3232.

        R47

        A

        1672-5654(2012)07(c)-0027-02

        2012-06-16)

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