王 斌

長沙市芙蓉區(qū)醫(yī)院（朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），湖南長沙 410001

胃腸減壓的護(hù)理體會

王 斌

長沙市芙蓉區(qū)醫(yī)院（朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），湖南長沙 410001

目的 以胰腺炎為基礎(chǔ)病例，研究胃腸減壓患者的護(hù)理效果以及護(hù)理體會。方法 選擇2010年1月～2012年1月于我院治療胰腺炎42例，進(jìn)行回顧性研究，其中7例為不愿接受胃腸減壓治療為OG組，其余35例接受胃腸減壓治療為TG組。分別檢測治療前后兩組患者血尿淀粉酶、血常規(guī)、血糖、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果 TG組35例患者中，無效3例，后轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療。OG組7例患者中無效2例，后轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療，其中1例合并重癥并發(fā)癥，1例死亡。TG組的總有效率明顯高于OG組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃腸減壓在治療過程中，有明顯改善預(yù)后作用，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者使用。

胃腸減壓；胰腺炎；護(hù)理

胰腺炎是消化道常見急性病之一，由于進(jìn)食后促進(jìn)胰腺中消化酶分泌而后者可分解自身組織并引起炎癥反應(yīng)對人體各個系統(tǒng)及器官都有傷害，故在臨床治療中多采用禁食和胃腸減壓的方法治療，但臨床上時常有不愿意接受胃腸減壓的患者，本文對胃腸減壓護(hù)理對胰腺炎的預(yù)后進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月于我院治療胰腺炎42例，進(jìn)行回顧性研究，其中7例為不愿接受胃腸減壓治療為OG組，其余35例接受胃腸減壓治療為TG組。兩組患者中男性患者31例，女性患者11例，最大年齡68歲，最小年齡18歲，平均年齡32.3歲。該組患者中誘因中膽道疾病19例，過量飲酒11例，十二指腸反流5例，創(chuàng)傷因素3例，其他原因4例。該組患者符合以下條件：①患者臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等；②患者血清學(xué)或尿液檢查伴或不伴淀粉酶升高；③超聲、CT均提示胰腺急性炎癥變化。

1.2 方法

TG組患者進(jìn)行胃腸減壓操作，安插胃管。囑患者半臥位，頭部略向左傾，使胃管和鼻腔在一直線上，方便胃管進(jìn)入，用石蠟油潤滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，自一側(cè)鼻孔緩慢插入，至咽喉部時囑其做吞咽動作，使胃管順利經(jīng)食管進(jìn)入胃中，如病人惡心應(yīng)稍停片刻，囑其張口呼吸，待惡心好轉(zhuǎn)繼續(xù)插入，插入深度約50～55cm時，用注射器抽吸，見胃液說明胃腸減壓操作成功，妥善固定胃管。OG組患者拒絕做胃腸減壓，故只采用禁食治療。兩組患者均進(jìn)行以下治療。①對于疼痛嚴(yán)重患者，給以哌替啶鎮(zhèn)痛解痙。②補充血容量：積極靜脈輸液,確?；颊咚娊赓|(zhì)平衡。③抗感染治療：防止腸道細(xì)菌移位，采用頭厭氧菌抗菌藥奧硝唑以及喹諾酮類等廣譜抗生素聯(lián)合使用。④抑制胃酸分泌：使用法莫替丁20mg/次，每日2次。TG組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用奧曲肽,具體用量為0.1mg皮下注射，每天3次，持續(xù)治療7d。

1.3 總有效率標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《急性胰腺炎診治》草案辦法。顯效：患者7d內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；有效：患者10d內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯減輕或消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；無效：經(jīng)嚴(yán)格治療無效而轉(zhuǎn)外醫(yī)院手術(shù)治療或有嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理。以（±s）來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗應(yīng)用于計量資料，以χ2檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料，采用q檢驗對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

①TG組患者血、尿淀粉酶恢復(fù)情況明顯好于OG組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表1、2。②TG組 35例患者中，無效3例，后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。OG組7例患者中無效2例，后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其中1例合并重癥并發(fā)癥，1例死亡。TG組的總有效率明顯高于OG組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表3。

表1 兩組患者治療前情況（±s）

表1 兩組患者治療前情況（±s）

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表2 兩組患者治療后情況（±s）

表2 兩組患者治療后情況（±s）

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L)血淀粉酶(IU/L)尿淀粉酶(IU/L)C反應(yīng)蛋白（pg/uL）TG組OG組35 7 6.1±1.5 6.8±1.8 96±43 254±35 965±328 1124±403 3.67±0.51 6.75±0.43

表3 兩組患者治療總有效率（±s）

表3 兩組患者治療總有效率（±s）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）TG組CG組35 7 12 4 61 32 85.71 71.42

3 討論

3.1 治療前一般護(hù)理

了解患者病史。向要求檢查的患者及家屬詳細(xì)宣講檢查的具體流程、配合的注意事項以及可能存在的風(fēng)險。囑咐患者禁食，交代患者簽署“操作同意協(xié)議書”，并將同意書上明細(xì)條款詳細(xì)解讀與患者，告知風(fēng)險。遂可進(jìn)行檢查。

3.2 治療前心理護(hù)理

接受此治療的患者大多有惡心、嘔吐等現(xiàn)象[1]，十分懼怕插管操作。此時護(hù)理人員應(yīng)給以適當(dāng)鼓勵和安慰。告知風(fēng)險和簽署同意書時，患者可能出現(xiàn)害怕或抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)告訴其任何檢查都存在風(fēng)險和身體的不適，但出現(xiàn)風(fēng)險的概率很少，且隨著患者配合度的提高可以降低痛苦和風(fēng)險發(fā)生率，鼓勵其積極配合治療和檢查。同時護(hù)理人員應(yīng)明確告知胃管插管操作與否可影響疾病進(jìn)展和預(yù)后，進(jìn)行該項操作可以明顯避免并發(fā)癥發(fā)生[2]?；颊叽藭r可能出現(xiàn)猶豫，護(hù)理人員可安撫患者，告知插管可以減少日后各項臨床癥狀，減低痛苦。

3.3 操作中護(hù)理

減壓管的選擇與患者實際情況有關(guān)。盡量選擇質(zhì)地較為柔軟的導(dǎo)管，過硬可能損傷胃粘膜，過軟在通過胃小彎或胃大彎時可能打折變形不利于胃液通暢流出[3]。囑咐患者半臥位，將軟枕或被褥至于其后，選擇較為舒適的位置。由于食管位置略靠左，頭部略向左傾斜，使胃管和鼻腔在一直線上，方便胃管進(jìn)入。當(dāng)胃管進(jìn)入上鼻甲后部時患者可能出現(xiàn)不適，此時囑咐患者忍耐，迅速將胃管順勢上提通過鼻甲，待順利進(jìn)入鼻后孔后囑咐患者做吞咽動作。此時患者有明顯惡心感，尤其當(dāng)胃管通過會厭處時患者可能排異反應(yīng)較為嚴(yán)重，此時囑患者哈氣[4]，或待患者前一個呃逆完成后迅速借吞咽動作插管。直到胃管進(jìn)入賁門位置。判定胃管插管是否成功，回抽見胃液說明胃腸減壓操作成功[5]。妥善固定即可。

3.4 小結(jié)

影響胃腸減壓護(hù)理的因素很多，除了操作者的技術(shù)問題以外，患者的配合極為重要。注重對患者心理護(hù)理，明確操作的重要性和步驟，鼓勵患者消除緊張情緒，加強對醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心，患者樹立良好的心理狀態(tài)對于插管的成功具有極為重要的積極意義。同時，胃腸減壓技術(shù)在很多胃液潴留的疾病治療的中都需要使用，但不少患者對其極為抗拒，所以護(hù)理人員必須積極做好患者的勸導(dǎo)工作。

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1672-5654（2012）07（c）-0027-02

2012-06-16）