鄧成花

祁陽縣中醫(yī)院，湖南永州 426100

淺談婦科腹腔鏡手術后并發(fā)癥的護理

鄧成花

祁陽縣中醫(yī)院，湖南永州 426100

目的 探討婦科腹腔鏡手術后并發(fā)癥的護理措施。方法 對我院近2年來180例婦科腹腔鏡手術病例臨床資料、護理記錄進行回顧性分析。結果 婦科腹腔鏡手術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，經精心積極護理后，術后并發(fā)癥減輕。結論 細致觀察、及時對癥處理在腹腔鏡術后并發(fā)癥護理工作中起了重要的作用。

腹腔鏡；并發(fā)癥；護理

相關科學的融合為開展新技術、新方法手術提供了必要條件。腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，隨著醫(yī)生越來越嫻熟的手術操作，使得許多疾病多了一個手術選擇的機會。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比，手術創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，深受患者的歡迎，尤其是術后切口美觀，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標。婦科腹腔鏡手術是診治腔內良性疾病的首選方法，子宮肌瘤切除、矯正畸形子宮、卵巢囊腫摘除、子宮切除、宮外孕、治療子宮內膜異位癥等婦科疾病都可經腹腔鏡手術進行微創(chuàng)治療，婦科腔鏡技術具有直觀、確切、創(chuàng)傷小、病人術后恢復快，對人體生理功能干擾小的優(yōu)勢，既保證了病人的診治，又不影響病人的生活質量，效果顯著，但手術后的并發(fā)癥也不容忽視。

1 臨床資料

現就我院2010年1月～2012年1月實施的婦科腹腔鏡手術合計180例。年齡18～53歲，平均年齡36歲。其中卵巢囊腫剔除術68例，子宮肌瘤剔除術53例，異位妊娠胚胎清除術23例，子宮次（全）切手術19例，附件切除術17例。不同婦科腹腔鏡手術術后并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

表1 不同婦科腹腔鏡手術術后并發(fā)癥發(fā)生率

2 術后并發(fā)癥構成

手術順利實施178例，有2例因手術難度大轉為開腹手術。術后出現腹脹、惡心、嘔吐8例，皮下氣腫6例，穿刺孔出血4例，子宮殘端出血1例，季肋部肩背酸痛8例，麻醉術后并發(fā)癥1例。

3 并發(fā)癥護理措施

3.1 腹脹、惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是婦科腹腔鏡手術后最常見的并發(fā)癥之一。可由CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥所引起，也因麻醉藥物對嘔吐中樞的興奮作用造成。手術結束后實施吸氧措施，減少二氧化碳的吸收，從而減少血液中高碳酸形成。由于血液中高碳酸含量減少，麻醉藥的排泄速度加快，減輕了因麻醉藥產生惡心，嘔吐癥狀。術后出現惡心、嘔吐癥狀多見于體弱者，癥狀持續(xù)2～3d可自行消失，對于嚴重不能進食者給予補液措施。腹脹一般持續(xù)數h～數d，這是由于術中氣腹使腹壓增加，二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射所致[1]，因此囑咐患者術后飲食宜增加水果及高纖維素的蔬菜攝取，如此可以減少術后腹脹引起的不適增加腸蠕動，盡快排出氣體。

3.2 皮下氣腫及季肋部疼痛、肩部酸痛

手術后腹腔內殘留的CO2氣體刺激膈神經引起季肋部疼痛，肩背酸痛可能是膈神經受到刺激或損傷導致的牽涉痛、反射痛[2]。護士應耐心的給病人解釋肩部疼痛的原因，告訴患者這些疼痛是人體所能忍受的。術后低流量吸氧可促進了CO2排泄，減少CO2對膈神經的刺激，從而緩解病人的季肋部疼痛、肩背酸痛。吩咐患者盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進人體剩余CO2吸收。肩痛時采用膝胸臥位可減輕疼痛。氣腹可引起皮下氣腫，一般無需特別處理，可自行消失。發(fā)現氣腫范圍擴大，報告醫(yī)生處置。

3.3 出血

表現為腹腔內出血和穿刺孔出血兩類，術后每日嚴密觀察傷口有無出血、滲液、保持干燥。術后傷口出血，滲血，采取加壓包扎措施。出血量多，顏色鮮紅，即通知醫(yī)生采取措施止血。

3.4 麻醉術后并發(fā)癥

全麻手術中使用氣管插管后可引起氣管粘膜損傷，易引起咽喉不適疼痛。患者蘇醒后囑咐其少量多次喝溫開水。可采用生理鹽水10mL加地塞米松5mg加慶大霉素8 U位加糜蛋白4000U做霧化吸入，及時清理呼吸道的分泌物，減輕咳嗽癥狀。腹腔鏡患者均采取全麻后實施手術，使用麻醉藥后，必須嚴密觀察呼吸、心率、血壓、體溫的改變。術后因麻醉原因出現動脈低氧血癥合并高碳酸血癥，密切觀察呼吸及血氧飽和度，給予氧療，輸液糾正電解質和酸堿平衡紊亂。

4 討論

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術的不同在于：腹腔不被切開，不暴露于空氣中。婦科腹腔鏡手術在治療婦科疾病中的作用越來越受到人們的矚目，醫(yī)生嫻熟的手術技能取代過去傳統(tǒng)的開腹手術。醫(yī)生通過探入患者體內的小鏡頭，清楚的看到宮、腹腔內臟器的實際情況，既有利于醫(yī)生對病情做進一步的確診，也有利于進行精確的手術操作，避免造成對其他腹腔器官不必要的損傷及粘連。婦科技術可以將傳統(tǒng)開刀手術幾十厘米的切口縮小到幾厘米，這大大減小了受術者的痛苦，使婦科疾病的診療變得輕松和更加人性化。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與臨床廣泛應用，婦科許多從前需要開腹手術的疾病均得以使用腹腔鏡手術治療，其具有手術創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術后康復快、恢復工作早等優(yōu)點，且能達到與傳統(tǒng)開腹手術一樣的治療效果，甚至效果更佳[3]，但術后并發(fā)癥也不容忽視。掌握術后常見并發(fā)癥的臨床表現、種類、原因等，并掌握常規(guī)處理措施是術后護理工作的重要組成部分。術后護理干預能減輕婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥,術后精心的護理對促進患者術后盡快康復具有重要的作用。

[1]肖竣,金肖丹.腹腔鏡膽囊切除術常見并發(fā)癥的分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(2)：171，172．

[2]龐雪芬,徐清玲.黃翠霞,等.腹腔鏡下結腸直腸手術的圍術期護理[J].護士進修雜志,2008,23(5)：829．

[3]韋群慧.婦科微創(chuàng)手術的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(17)：161-162．

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1672-5654（2012）07（c）-0036-02

2012-06-13）