蔡黎偉 張 明 邱 陽 楊哲敏

昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明 650011

高滲氯化鈉注射液治療多發(fā)傷伴休克的救治效果

蔡黎偉 張 明 邱 陽 楊哲敏

昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明 650011

目的 觀察高滲氯化鈉注射液治療多發(fā)傷伴休克的復(fù)蘇效果。方法 選取我科50例多發(fā)傷伴休克患者，分為兩組，各25例。兩組均常規(guī)急救處理，治療組在此基礎(chǔ)上給予7.5%氯化鈉注射液，觀察其血壓、心率、情志恢復(fù)情況。 結(jié)果 治療組明顯有效于對(duì)照組，P＜0.01，在治療組總有效的23例患者中，與接診時(shí)相比，血壓明顯增高（P＜0.01）。 結(jié)論 高滲氯化鈉注射液能夠及時(shí)有效擴(kuò)充血容量，改善多發(fā)傷伴休克患者的全身情況，提高血壓，降低心率，對(duì)于其早期復(fù)蘇是有效并安全的，值得臨床推廣。

高滲氯化鈉注射液；多發(fā)傷伴休克；復(fù)蘇；急診

隨著現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和車輛的不斷增多，因交通事故或其他原油引起的嚴(yán)重多發(fā)傷患者數(shù)量越來越多[1]。因嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重，休克發(fā)生率高，且難以糾正，故必須在受傷后早期給予適合的液體復(fù)蘇，以降低休克的并發(fā)率。我院急診科通過對(duì)50例多發(fā)傷伴休克的患者使用7.5%的高滲氯化鈉注射液進(jìn)行復(fù)蘇搶救治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年2月～2011年2月院內(nèi)急診的多發(fā)傷伴休克患者50例，其中男31例，女 19例，年齡 15～62歲，平均年齡（34.23±4.53）歲。 根據(jù)損傷嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ISS）[4]，其評(píng)分為17～40分。其中休克27例，重度休克23例。致傷原因有：交通事故34例，高空墜落6例，刀傷或刺傷4例，燒傷4例，其他2例。所有患者入院時(shí)均有心率加快情況，即心率均＞100次/min，尿量＜40mL/h，血壓中收縮壓均＜80mmHg，舒張壓＜50mmHg，且均表現(xiàn)躁動(dòng)不安或昏迷。以上患者顱腦損傷38例，血?dú)庑?2例，肋骨骨折27例，四肢骨折24例，骨盆骨折4例，脊柱骨折2例，十二指腸損傷5例，肝破裂4例，脾破裂20例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各25例，兩組的性別、年齡、致傷原因、受傷部位比較，P＞0.05,具有可比性。

1.2 急救方法

兩組在接診后立即測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每10分鐘記錄1次，給予導(dǎo)尿并留置尿管，每小時(shí)記錄尿液；根據(jù)病情給予清楚呼吸道異物，開放氣道，以維持呼吸，常規(guī)給予抗感染，抗休克，止痛和控制出血等措施治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予7.5%氯化鈉注射液，每次注射50mL，在3～5min中輸入，20min重復(fù)，但總量＜200mL，同時(shí)輸注晶體液，從而提高收縮壓恢復(fù)至正常水平。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體明顯變暖，脈搏跳動(dòng)有力，收縮壓升高20 mmHg以上，意識(shí)好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：肢體逐漸變暖，脈搏均勻有力，收縮壓有所增高，意識(shí)好轉(zhuǎn)；無效：血壓無變化或下降，意識(shí)躁動(dòng)或昏迷?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率68%，治療組明顯有效于對(duì)照組，P＜0.01，見表1。在治療組總有效的23例患者中，輸液后10min收縮壓較接診時(shí)血壓升高的有8例，占34.78%，輸液后20min收縮壓升高的有7例，占30.43%，8例在輸液內(nèi)30min收縮壓均有升高，占34.78%，與接診時(shí)相比，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

多發(fā)傷病情復(fù)雜，一般均有頭顱、腹腔、骨折等多個(gè)系統(tǒng)損傷，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)分泌紊亂，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致多器官綜合障礙綜合征和多器官衰竭，并且多伴休克，容易誤診、漏診，加重死亡的發(fā)生。而各種休克基本病理都是有效血液循環(huán)減少和組織器官灌注不足，通過迅速補(bǔ)充循環(huán)血量和血管活性藥物來維持有效血液循環(huán)是復(fù)蘇的基本原則。

7.5%氯化鈉注射液能夠提高血液血漿的滲透壓，有研究[3]采用狗的休克模型比較了高滲液和等滲液復(fù)蘇效果，表明常規(guī)液體對(duì)失血性休克，可使血壓回升，但對(duì)微循環(huán)血流量仍不能恢復(fù)，而高滲性溶液能夠明顯改善微循環(huán)的灌注，在抗休克復(fù)蘇中能夠糾正休克引起的血容量不足，加速?gòu)?fù)蘇。高滲透液通過動(dòng)員內(nèi)源性的液體，加速血容量和微循環(huán)的括約肌開放，從而恢復(fù)血壓，改善微循環(huán)，提高多發(fā)損傷患者的存活率[4]。高滲氯化鈉注射液能夠及時(shí)有效擴(kuò)充血容量，改善多發(fā)傷伴休克患者的全身情況，提高血壓，降低心率，對(duì)于其早期復(fù)蘇是有效并安全的，值得臨床推廣。

[1]王忠平,姜光財(cái),邱渝江,等.96嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救治體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9)：1081-1082.

[2]陳維亭.創(chuàng)傷評(píng)分現(xiàn)狀及展望[J].創(chuàng)傷外科雜志,2000,2(2)：65.

[3]王德仁.休克復(fù)蘇高滲液組織灌注對(duì)微循環(huán)影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(3)：272-273.

R2

A

1672-5654（2012）07（c）-0049-01

蔡黎偉（1971-），女，大學(xué)本科，云南，副主任醫(yī)生，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。

2012-06-01）