杜 江

江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇句容 212400

結(jié)腸息肉是常見的消化內(nèi)科病癥，臨床檢出率高，在所有行腸鏡檢查的患者中，部分地區(qū)結(jié)腸息肉的檢出率可達(dá)到30%以上。又因為結(jié)腸息肉是癌前病變的一種，有條件者，均應(yīng)給予手術(shù)切除治療，隨著內(nèi)鏡下操作技術(shù)的成熟與飛速發(fā)展，目前，內(nèi)鏡下切除息肉已經(jīng)成為結(jié)腸息肉安全可靠的治療方法。

該院2007年1月—2011年6月行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除治療的76例患者的分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有患者76例，其中男47例，女29例，年齡28～76歲，多無特征行臨床表現(xiàn)，有腹部不適、腹脹、腹痛、便血、便秘、腹瀉等。單發(fā)息肉共45例，2～4枚息肉29例，5枚息肉以上患者2例。共治療息肉128枚，其中28枚息肉直徑小于5 mm，95枚直徑5～20 mm，5枚直徑大于20 mm。

1.2 治療方法

應(yīng)用直接鉗除、高頻電凝電切術(shù)（EMR）、氬氣電凝（APC）燒灼等方法對不同大小及類型的息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后密切觀察患者恢復(fù)情況，定期門診及電話隨訪，包括術(shù)后腹痛、出血情況，息肉的切除率，以及復(fù)發(fā)、癌變等。

2 結(jié)果

本組76例患者，共有結(jié)腸息肉128枚，分別采取鉗除、燒灼、高頻電凝電切術(shù)、APC等手術(shù)方式，所有息肉均成功切除，切除率100%。

所有手術(shù)患者中少部分患者術(shù)中有少許滲血，未給予特殊處理，鏡下觀察自行好轉(zhuǎn)。3例患者出現(xiàn)電切中出血，給予APC局部治療，再予鈦夾鉗夾治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后無活動性出血、穿孔。部分患者術(shù)后有輕微腹痛，多自行緩解。所有患者3～6個月后復(fù)查腸鏡。4例復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，再次給予內(nèi)鏡下切除治療。

3 分析及討論

結(jié)腸息肉男性多于女性，直腸及乙狀結(jié)腸好發(fā)，病理上一般可分為炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等。結(jié)腸息肉是一種癌前病變，國內(nèi)外相關(guān)研究表明，腺瘤性息肉與結(jié)腸癌的發(fā)病有密切關(guān)系。其治療也越來越受到人們的重視。今年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高，使得內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉成為安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、有效的首選方法。目前的治療方法有直接鉗除、APC、高頻電凝電切術(shù)、ESD等，一個熟練得臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者息肉的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量等特點而選擇最適宜的治療手段。手術(shù)中摘除息肉時結(jié)腸內(nèi)充氣不宜過多，否則可增加穿孔危險。對基底部較大或者廣基息肉者，圈套器應(yīng)貼近瘤體，向腔內(nèi)牽拉，邊凝邊切，防止穿孔；部分息肉可采取分步切除、并充分止血。部分較大息肉若不能完全離斷息肉根部，切不可強(qiáng)行收緊圈套器將其離斷，可提高圈套器套取部位，充分電凝，術(shù)后因組織缺血、壞死，多可自行脫落。切除下的大塊標(biāo)本，盡量送檢病理，以排除部分惡變可能。結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除的并發(fā)癥主要是出血和穿孔，術(shù)前因應(yīng)做好充分的腸道準(zhǔn)備，保持腸道清潔，以便于觀察；術(shù)中要密切注意出血、穿孔等可能情況，同時術(shù)者和助手應(yīng)當(dāng)技術(shù)嫻熟、配合默契。術(shù)后可根據(jù)患者具體情況選擇進(jìn)食時間，避免過早進(jìn)食，以防止遲發(fā)性出血及穿孔可能。對于息肉加大，切除息肉較多的患者，應(yīng)該住院觀察，早期禁食24 h左右，逐步恢復(fù)飲食（流質(zhì)飲食2～3 d，軟食一周）。筆者認(rèn)為，在嚴(yán)格掌握禁忌癥及良好的術(shù)前準(zhǔn)備前提下，具有豐富內(nèi)鏡診斷及治療經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)結(jié)腸息肉的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等特點，選取最適宜的手術(shù)方式，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除治療就能取得確切、肯定、安全的療效。

[I] 吳和順，陳鍵林，馬佩炯，等.內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉512例臨床分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（5）：477-478.

[2] 汪朝惠，王艷惠，楊凱成.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉895例臨床分析[J].|臨床研究，2009，47（15）：128-129.

[3] 黃小榮，曾國華.浙北地區(qū)大腸息肉若干流行病學(xué)特點[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16：160-161.

[4] 高原，趙逵，吳會超，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固束治療消化道息肉的體會[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34（9）：1283.

[5] 吳子剛，吳子光，全華斌，等.大腸良惡性息肉的臨床特征及內(nèi)鏡、病理形態(tài)學(xué)特點[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（3）：141-143.