黃曉雯 李銀仙

江門市婦幼保健院，廣東江門 529000

肩難產(chǎn)所指的是當(dāng)胎兒抬頭娩出之后，胎兒前肩在產(chǎn)婦骨盆入口的上方被嵌頓，運(yùn)用一般助產(chǎn)方法并不能分娩出胎兒的雙肩，是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率不高，可是發(fā)生難以預(yù)測(cè)，給人以措手不及的感覺，一旦處理不恰當(dāng)就會(huì)給新生兒帶來嚴(yán)重?fù)p傷，像骨折、臂叢神經(jīng)的損傷、顱內(nèi)出血及重度窒息等，加強(qiáng)肩難產(chǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)防，并采取有效措施給予處理是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月—2011年12月，該院產(chǎn)科共接收頭部經(jīng)陰道娩出產(chǎn)婦8756例，有24例發(fā)生肩難產(chǎn)，產(chǎn)婦年齡在22～39歲，并且初產(chǎn)婦為13例，經(jīng)產(chǎn)婦為11例，應(yīng)用勾腋窩牽引法的為2例，屈大腿法的為4例，旋肩法與屈大腿法結(jié)合為5例，抽后臂法與屈大腿法結(jié)合的為4例，勾腋窩牽引法與屈大腿法相結(jié)合為9例，自然分娩的為17例，胎吸助娩的有4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例，胎兒體重為3350～4890g間，胎兒出生1 min評(píng)為6～7分，而5 min測(cè)評(píng)為8～10分。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎頭娩出到抬肩娩出的時(shí)間在1 min以上就診斷為肩難產(chǎn)。

1.3 方法

出現(xiàn)肩難產(chǎn)患者，應(yīng)馬上抬頭外旋轉(zhuǎn)方向的準(zhǔn)確度與無上肢上舉狀況給予檢查，并在骨盆空間增大同時(shí)，對(duì)雙肩徑給予縮小，通常首先選用的方法為恥骨上的加壓法及勾腋窩牽引法，同時(shí)配合屈大腿法、抽后臂法及旋肩法等，讓其胎兒順利娩出。

2 結(jié)果

24例肩難產(chǎn)患者，有5例新生兒在出生之后，通過腦顱CT檢查以及定期隨訪，3例出現(xiàn)鎖骨不安全性的骨折，通過對(duì)癥處理，預(yù)后良好，并并沒發(fā)現(xiàn)其他癥狀，這些產(chǎn)婦都沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

3.1 肩難產(chǎn)預(yù)測(cè)

肩難產(chǎn)出現(xiàn)原因與機(jī)理現(xiàn)在還不是很明確，可出現(xiàn)肩難產(chǎn)原因目前主要認(rèn)為跟巨大兒以及妊娠期的糖尿病有關(guān)，一般巨大兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)的幾率要比正常胎兒高出10倍以上。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肩難產(chǎn)預(yù)測(cè)，主要從下列方面，胎兒肩頸與頭徑是否對(duì)稱，胸徑及頭徑比值是否對(duì)稱，當(dāng)肩圍與頭圍相差在4.8 cm以上的時(shí)候，就會(huì)有肩難產(chǎn)發(fā)生的可能性；產(chǎn)婦自身存在年齡偏大，肥胖及糖尿病等特征時(shí)候，也可能存在肩難產(chǎn)的可能，在婦科檢查中，宮高與腹圍在1.4 m以上的時(shí)候，就要警惕巨大兒產(chǎn)生了，另外，多胎妊娠、過期妊娠及產(chǎn)程里出現(xiàn)胎先露且下降緩慢等情況也有可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)，對(duì)肩難產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)預(yù)測(cè)，可有效提出相對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行處理預(yù)防，保證母子平安。

3.2 肩難產(chǎn)預(yù)防

肩難產(chǎn)預(yù)防是很有必要的，可有效避免肩難產(chǎn)發(fā)生，主要從下列方法來預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生，注意產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)適量、科學(xué)及合理性，并且要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止?fàn)I養(yǎng)過剩情況出現(xiàn)，有效控制產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)；對(duì)過期妊娠情況給予預(yù)防，一般胎盤不老化，新生兒就會(huì)較大，其可塑性比較差，難產(chǎn)發(fā)生率也比較高，加強(qiáng)過期妊娠預(yù)防是很有必要的；發(fā)現(xiàn)妊娠及糖尿病的孕婦，就有可能發(fā)生肩難產(chǎn)，一般在妊娠38～39周志堅(jiān)應(yīng)該實(shí)施引產(chǎn)，這樣發(fā)生肩難產(chǎn)的可能性僅為1.4%，如果超過了40周，發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率就會(huì)高于10.2%，因此，除了控制孕婦糖分?jǐn)z取之外，妊娠時(shí)間最好不要超過40周；對(duì)胎兒體重給予準(zhǔn)確判斷，可有效選擇分娩方式，如果胎兒體重在4000g以上，就判斷為巨大兒，如果胎兒體重在4500以上，就被稱為超大兒，為了保證母子安全，這時(shí)應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。

3.3 助產(chǎn)體會(huì)

肩難產(chǎn)時(shí)頭位難產(chǎn)一種，如果處理不恰當(dāng)或者不及時(shí)，都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦跟胎兒產(chǎn)生較大危險(xiǎn)，在肩難產(chǎn)處理的時(shí)候，一定把握好技巧及時(shí)機(jī)，如果常規(guī)助產(chǎn)法不能有效解決問題，這個(gè)時(shí)候，就只有通過陰道分娩這個(gè)途徑了，應(yīng)該先穩(wěn)住產(chǎn)婦的情緒，并獲取產(chǎn)婦的積極配合，助產(chǎn)人員自身情緒也要穩(wěn)重，防止出現(xiàn)用力向下牽拉胎兒的頸部，導(dǎo)致胎兒損傷或者胎肩梗阻情況，需要查看胎頭枕部跟胎背方向一致與否，不然胎頸擰轉(zhuǎn)會(huì)對(duì)胎肩分娩產(chǎn)生影響，應(yīng)把胎頭枕部跟胎背方向回轉(zhuǎn)為一致，這時(shí)候稍微牽引，產(chǎn)婦就能順利娩出了。也可以考慮雙側(cè)的會(huì)陰側(cè)切，這樣能夠加大操作的空間，還能降低軟產(chǎn)道撕裂情況發(fā)生。在產(chǎn)程過程，發(fā)生肩難產(chǎn)的時(shí)候，可以運(yùn)用下列方法來助產(chǎn)，主要包含屈大腿法、旋肩法、壓前肩法及后肩娩出法等，屈大腿法主要是讓產(chǎn)婦雙腿與腹壁相貼近，用雙手抱住大腿或者抱膝，這樣能讓腰骶部位的脊柱彎曲度降低，骨盆的傾斜度縮小，讓恥骨聯(lián)合上升數(shù)厘米，致使前肩松解，一般使用這種方法就能有效解決肩難產(chǎn)，不必在使用其他方法了，如果這種方法不行，就要聯(lián)合其他助產(chǎn)方法分娩。

[1]王輝.淺析肩難產(chǎn)27例助產(chǎn)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，15（5）：94-95.