陳曉棟 喬 莉 石照輝 陳福權(quán) 薛 濤

西京醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科，陜西西安 710032

1 臨床資料

患者，董某，女，18歲，甘肅籍。以間斷鼻癢，噴嚏時(shí)鼻腔噴出白色小蟲(chóng)子1周于2008年4月10日入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏，自覺(jué)鼻腔有蠕動(dòng)感，伴有噴嚏時(shí)噴出白色小蟲(chóng)子，形似蛆蟲(chóng)，偶有頭痛，隨就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體后因病特殊建議上級(jí)醫(yī)院就治?；颊咚炀驮\于我科門(mén)診，查鼻竇冠狀位CT：雙側(cè)上頜竇及篩竇內(nèi)可見(jiàn)少量軟組織影，多考慮局部粘膜水腫所致。鼻內(nèi)窺鏡檢查：雙側(cè)鼻腔及鼻咽部有數(shù)條白色小蟲(chóng)子蠕動(dòng)，下鼻甲稍大，中鼻道有粘性分泌物。門(mén)診遂以“鼻腔異物、鼻蠅蛆病”收入院。查體：鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔粘膜色正常，雙鼻腔較清潔，右側(cè)鼻中隔上可見(jiàn)一白色小蟲(chóng)子，未見(jiàn)明顯蠕動(dòng)。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并給于鼻腔沖洗，2 d后于局麻經(jīng)鼻內(nèi)鏡行雙鼻腔探查術(shù)。術(shù)中仔觀察雙側(cè)鼻腔，于左側(cè)鼻腔取出白色蟲(chóng)子1條。鼻腔內(nèi)只找到1條蟲(chóng)子原因?？紤]：①門(mén)診行鼻內(nèi)窺鏡檢查時(shí)行雙鼻腔1%丁卡因麻醉時(shí)已經(jīng)將蟲(chóng)子殺死；②使用鼻腔沖洗已將蟲(chóng)子沖出。術(shù)后給予青霉素靜脈滴注，繼續(xù)鼻腔沖洗，觀察2 d未再出現(xiàn)鼻癢、噴嚏情況。出院后隨訪3個(gè)月，未再出現(xiàn)上述情況。

2 討論

本病在我國(guó)多發(fā)生在炎夏或夏秋之交通常由培氏金蠅、絲光育蠅直接產(chǎn)卵于人體有分泌物之自然開(kāi)口，如眼、耳道、鼻腔、陰道等?；虍a(chǎn)卵于其他動(dòng)物身上，草地上等，間接傳播于人而發(fā)病。本例是蠅蟲(chóng)直接產(chǎn)卵于鼻腔而致病感染本病后，鼻內(nèi)異物感、奇癢、噴嚏，有時(shí)可噴出白色蟲(chóng)子。病情重者則鼻忸，頭痛，畏光流淚，畏寒發(fā)熱等。更甚者蛆蟲(chóng)可破壞篩骨板而達(dá)腦膜，引起鼻源性腦膜炎。甚至進(jìn)入顱內(nèi)，造成腦實(shí)質(zhì)病變，導(dǎo)致死亡。治療方法：盡快清除蛆蟲(chóng)，鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔通暢，明視下鉗取亦可鼻腔滴藥后擤鼻。本文1例采用鼻腔沖洗、丁卡因噴鼻加鼻內(nèi)窺鏡清理，效果甚佳，無(wú)不良反應(yīng)。早期應(yīng)用廣譜抗生素，防止合并癥發(fā)生。

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