梁金文 賈月霞

1新鄉(xiāng)第一榮康醫(yī)院超聲科，河南新鄉(xiāng) 453003；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲科 河南新鄉(xiāng) 453003

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種常見(jiàn)的先天性畸形，臨床發(fā)生率較高，應(yīng)引起足夠的重視[1]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和產(chǎn)前診斷的發(fā)展，越來(lái)越多的胎兒畸形在產(chǎn)前被檢查出來(lái)[2]，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形如：馬蹄腎、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎積水等畸形的檢出率也逐漸提高。為進(jìn)一步探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床價(jià)值，保證優(yōu)生優(yōu)育，該院回顧性分析了37例泌尿系統(tǒng)畸形胎兒的聲像圖資料，并通過(guò)隨訪與產(chǎn)后結(jié)果相比較，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010－2011年間該院在孕婦產(chǎn)前超聲檢查中共檢出37例泌尿系統(tǒng)畸形胎兒，孕婦年齡23～35歲，平均年齡28.2歲，孕周17～37個(gè)月，平均24.3個(gè)月。

1.2 方法

采用SIEMENS Antares超聲診斷儀，腹部探頭，探頭頻率為3.5MHz，孕婦取平臥位，暴露腹部，將探頭常規(guī)置于孕婦腹壁，常規(guī)檢查胎兒胎盤(pán)和羊水情況。觀察胎兒腎臟時(shí)取胎兒脊柱長(zhǎng)軸切面，對(duì)脊柱兩側(cè)腎臟做縱切面掃查，探頭旋轉(zhuǎn)90°后，再對(duì)腎臟行橫切面掃查，觀察其大小、形態(tài)、回聲、有無(wú)積水及占位等情況。然后根據(jù)胎兒方位行縱切切面掃查有無(wú)輸尿管分離，并掃查盆腔，觀察胎兒膀胱大小及充盈狀態(tài)。在掃查過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)異常聲像圖特征，應(yīng)正確測(cè)量并詳細(xì)記錄，所有病例均經(jīng)臨床引產(chǎn)后病理解剖或分娩后體檢隨訪證實(shí)。

2 結(jié)果

37例泌尿系畸形兒中，腎積水 15例（40.5%），腎囊腫9例（24.3%），單側(cè)腎 6例（16.2%），多囊腎 3例（8.1%），腎發(fā)育不良 3例（8.1%），馬蹄腎1例（2.7%）。其中足月分娩12例，引產(chǎn)終止妊娠21例，宮內(nèi)死胎4例，35例超聲診斷泌尿系畸形與分娩后體檢隨訪或臨床引產(chǎn)后病理解剖結(jié)果一致，產(chǎn)前超聲診斷正確率為94.6%，2例胎兒被誤診為腎積水，隨訪發(fā)現(xiàn)此2例胎兒產(chǎn)后腎積水消失。

3 討論

泌尿系統(tǒng)畸形是約占所有胎兒畸形的20%左右，相對(duì)較為常見(jiàn)的胎兒畸形。泌尿系統(tǒng)從體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來(lái)，胎兒泌尿系統(tǒng)在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)紊亂或受阻，可導(dǎo)致多種泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生。因此，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前診斷對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要。

目前隨著超聲醫(yī)學(xué)和儀器的發(fā)展、進(jìn)步，超聲分辨率有很大的提高，同時(shí)伴隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及，尤其是胎兒超聲檢查的開(kāi)展，臨床醫(yī)師對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的認(rèn)識(shí)更加深入，明顯提高了胎兒泌尿系畸形的檢出率。正常胎兒泌尿系統(tǒng)腹部超聲檢查約在孕14～16周方能顯示腎臟回聲，孕18周則可較為清晰顯示，所以對(duì)胎兒泌尿系畸形的超聲診斷在孕18周后才較可靠。

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形包括腎臟畸形、膀胱畸形以及輸尿管畸形，其中以腎臟畸形最為常見(jiàn)，本研究中的所有病例均為腎臟畸形。在腎臟畸形胎兒中又以腎積水居多，本研究通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷腎積水胎兒15例，占40.5%。超聲診斷胎兒腎積水尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)臨床研究認(rèn)為：孕期中腎盂擴(kuò)張?jiān)?～10 mm時(shí)可能是生理性的，但不能簡(jiǎn)單作為正常來(lái)對(duì)待，腎盂擴(kuò)張前后徑在10～14 mm者建議隨訪檢查，當(dāng)腎盂擴(kuò)張前后徑＞15 mm，高度提示梗阻性病變可能，胎兒腎積水＞7 mm者應(yīng)密切觀察。

在使用超聲診斷胎兒泌尿系畸形時(shí)，應(yīng)注意觀察羊水量，以羊水量評(píng)價(jià)腎功能是最簡(jiǎn)單有效的方法，羊水過(guò)少時(shí)則提示胎兒可能存在嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形。同時(shí)在操作過(guò)程中應(yīng)兩腎對(duì)照探測(cè)，并注意與脊柱位置的關(guān)系以及腎上腺形態(tài)。兩腎對(duì)照探測(cè)有利于檢出有無(wú)異位腎單側(cè)腎發(fā)育不良及缺如等。妊娠期婦女應(yīng)定期做產(chǎn)前超聲診斷，密切觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，降低胎兒畸形的誤診率和漏診率。

[1]杜喜蓮.彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(36):4166－4167.

[2]陳秀蘭,李勝利,姚遠(yuǎn),等.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲檢查與尸體解剖結(jié)果的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):328－331.