楊宗儒

沈陽(yáng)鐵西米加口腔門(mén)診部，遼寧沈陽(yáng) 110021

金屬烤瓷材料的口腔修復(fù)體在臨床上得到廣泛應(yīng)用，因其具有突出的生物相容性好、美觀、耐用等優(yōu)點(diǎn)。金屬烤瓷修復(fù)體被列為臨床上一種常規(guī)的固定義齒的修復(fù)方法[1]，作為固定義齒修復(fù)體在臨床上效果也是比較理想的。因此現(xiàn)在金屬烤瓷修復(fù)體被越來(lái)越多的患者接受。但在修復(fù)技術(shù)上由于每個(gè)口腔醫(yī)生的掌握程度和運(yùn)用技巧存有一定的差異，在使用金屬烤瓷修復(fù)體之后往往會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如過(guò)于嚴(yán)重則最終導(dǎo)致修復(fù)失敗。為了探討金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因，筆者對(duì)近些年來(lái)我口腔門(mén)診部90例修復(fù)失敗的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

筆者從2005年4月—2011年4月間共統(tǒng)計(jì)出收治的90例運(yùn)用金屬烤瓷修復(fù)失敗的患者病例，其中男50例，女40例，年齡21～56歲，平均年齡35.5歲?；佳罏榍把?1顆，后牙29顆。

2 結(jié)果

90例金屬烤瓷冠修復(fù)失敗原因分別為：牙齦變色16例，修復(fù)體脫落9例，崩瓷13例，牙齦炎30例，繼發(fā)根尖周炎7例，修復(fù)體折斷9例，食物嵌塞6例。

3 討論

3.1 牙齦炎癥

牙齦組織存在炎癥是導(dǎo)致本組90例患者失敗的主要原因。在臨床上的表現(xiàn)為牙齦緣慢性充血并有水腫現(xiàn)象。導(dǎo)致牙齦損害的原因主要是：①冠邊緣位置在牙齦下過(guò)深導(dǎo)致冠修復(fù)體四周牙齦組織長(zhǎng)時(shí)間存在炎癥。②冠頸緣未能良好的銜接健康的天然牙頸部肩臺(tái)。主要表現(xiàn)為密和度不良，在縫隙處容易附著細(xì)菌斑，引起牙周組織的炎癥[2]。③冠釉面的形態(tài)欠佳，外形突出小，咀嚼時(shí)食物流可以直接沖擊牙齦處。④粘結(jié)劑存在仍有殘留，容易附著菌斑，造成牙周組織發(fā)生炎癥。

處理辦法：將患者的金屬烤瓷冠拆除，待患者的牙齦炎癥治療完畢后再行制作新的金屬烤瓷冠。

3.2 牙齦變色

患者的牙齦出現(xiàn)變色是并發(fā)癥之一。在臨床上變色的原因主要是鎳鉻合金在齦溝液中溶出。處理的方法：把舊的修復(fù)體拆除掉，選用全瓷冠貴金屬烤瓷冠、帶瓷肩臺(tái)的烤瓷冠重新修復(fù)。

3.3 崩瓷

崩瓷的主要原因有：①患者咬過(guò)硬的食物造成以及瓷層過(guò)厚或瓷層分布不均。②瓷燒結(jié)的溫度未能良好控制[3]。③瓷冠的打磨方法錯(cuò)誤。④金屬烤瓷冠在咬合時(shí)有過(guò)早的接觸點(diǎn)。

處理辦法：全部拆除并重新制作。

3.4 修復(fù)體脫落

主要原因是臨床操作時(shí)沒(méi)有掌握好操作技巧。在牙體預(yù)備時(shí)聚合度過(guò)高，片面的降低牙冠的高度，這樣就讓根樁的長(zhǎng)度以及粗度都有欠缺。同時(shí)牙體組織未能有相應(yīng)的固位力。這些原因均會(huì)造成患者的修復(fù)體出現(xiàn)脫落。

處理的辦法是按照牙根的情況另行制作樁核以及牙冠。

3.5 修復(fù)體折斷

原因在于患者的基牙較差或者是出現(xiàn)了齲壞，當(dāng)基牙在承受頜力時(shí)易出現(xiàn)牙折。

處理方法：重新制作烤瓷冠。

3.6 繼發(fā)根尖周炎

出現(xiàn)根尖周炎的主要原因是在修復(fù)前沒(méi)有對(duì)患牙進(jìn)行根管治療。

綜上所述，90例的修復(fù)失敗病例雖然造成的原因各有不同。因?yàn)槭〔粌H與病例的選擇以、修復(fù)體設(shè)計(jì)以及醫(yī)生的臨床操作技巧相關(guān)，同加與工廠的制作水平也密切相關(guān)。只有每個(gè)過(guò)程均嚴(yán)格依照要求操作方能有效避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及失敗病例的出現(xiàn)。

[1]巢永烈.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，3:2.

[2]潘冬冬.金屬烤瓷冠修復(fù)體對(duì)牙齦健康的影響因素[J].口腔材料器械雜志，2005，14（2）：84.

[3]龔蕾，肖虹.不同口腔修復(fù)材料摩擦性能的比較及影響因素[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（29）：5423-5426.