何小萍

南方醫(yī)院,廣東廣州 510515

預(yù)防接種是為了預(yù)防疾病,通過接種抗原刺激機(jī)體以提高人體特異免疫力的重要方法,是當(dāng)今世界預(yù)防大多數(shù)傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段,主要針對兒童。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,計劃外疫苗接種人次逐年增長,健康需求越來越高,安全接種、有效接種、減少不良反應(yīng)、杜絕醫(yī)療糾紛,成為免疫門診和疾控機(jī)構(gòu)需要面對的最大問題。

1 預(yù)防接種基礎(chǔ)準(zhǔn)備

包括人員配備,疫苗接收、購進(jìn),輔助器材、藥品準(zhǔn)備等。基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作的落實,是預(yù)防接種安全保障的前提。

1.1 人員配備

門診或疾控中心根據(jù)接種任務(wù)量,在本機(jī)構(gòu)中選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)高、醫(yī)護(hù)技術(shù)熟練且具愛心的醫(yī)生和護(hù)士組成專門團(tuán)隊。

1.2 主材準(zhǔn)備

1.2.1 疫苗的準(zhǔn)備 嚴(yán)格按相關(guān)的要求領(lǐng)取、保管,確保疫苗質(zhì)量安全、有效、足量。

1.2.2 注射器材準(zhǔn)備 按服務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)接種兒童人數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備,并檢查產(chǎn)品批號是否合格、包裝是否完好并保證是在有效期內(nèi)使用。

1.3 輔材準(zhǔn)備

常規(guī)使用的輔材包括:75%乙醇、棉簽、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、尼可剎米、可拉明、地塞米松、氧氣袋等。放置于固定易拿取位置保管。

2 預(yù)防接種安全管理策略

2.1 受種人員管理

2.1.1 依法對服務(wù)區(qū)內(nèi)兒童辦理接種證 及時為新生兒童建立預(yù)防接種卡,并安排疫苗接種計劃。接種卡詳細(xì)記錄兒童年齡、性別、聯(lián)系方法、接種記錄等。

2.1.2 為預(yù)防接種兒童制作記錄卡 內(nèi)容包括接種疫苗種類及接種時間、接種疫苗的作用、接種后注意事項,讓兒童家長或監(jiān)護(hù)人知曉,并做為下次接種時醫(yī)護(hù)人員的核實憑證。

2.1.3 健康狀況咨詢登記 醫(yī)護(hù)人員在每次接種前,應(yīng)對兒童家長或監(jiān)護(hù)人咨詢兒童健康狀況,并做相應(yīng)詳細(xì)記錄。

2.2 醫(yī)護(hù)人員管理

醫(yī)護(hù)人員的管理是保證預(yù)防接種質(zhì)量和安全的重要措施。在實踐中醫(yī)護(hù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流,條件允許情況下,團(tuán)隊成員可適當(dāng)參加專題講座和新技術(shù)新產(chǎn)品培訓(xùn)會議,整體提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)。建立醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)制度、考核制度,做到責(zé)任清楚,最大限度減少人為造成的安全事故。

2.3 疫苗及器材管理

2.3.1 疫苗管理 無論是一類疫苗還是二類疫苗,依照相關(guān)管理規(guī)范進(jìn)行有效管理,保證接種疫苗的合格性,有效減少接種反應(yīng)和無效接種的發(fā)生率。制定疫苗的使用計劃,從正規(guī)渠道領(lǐng)用和購進(jìn)疫苗并索取疫苗批簽發(fā)合格證復(fù)印件并對各類疫苗進(jìn)行登記,詳細(xì)記錄品種、劑量、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期等。接種室配備冷鏈設(shè)施[1],將疫苗按要求分別存放入溫度在-8～2℃的冷藏室和溫度-20℃的冷凍室進(jìn)行妥善保管,冷鏈設(shè)施專配備人負(fù)責(zé)管理及維護(hù)。

2.3.2 注射器材管理 注射器是疫苗接種安全的物質(zhì)保障。非安全疫苗注射直接威脅兒童健康和生命,其不良后果不僅引發(fā)安全事故,而且可以打擊計劃免疫的公眾信心。自毀型注射器較傳統(tǒng)的一次性注射器,能有效減少血源性疾病的傳染,減少公共危害。如條件不允許,最低要達(dá)到“一人一針一管”或一次性注射器,以保證預(yù)防接種過程中因注射引起的醫(yī)療糾紛和投訴。

2.4 預(yù)防接種場地要求

接種場地要求具備良好的通風(fēng)、采光、整潔和適宜溫度,并經(jīng)常進(jìn)行紫外線消毒,確保預(yù)防接種不受外部干擾。接種場地室內(nèi)外張貼計劃免疫相關(guān)法規(guī)和知識,接種注意事項,接種出現(xiàn)的正常反應(yīng)和異常反應(yīng)知識,引導(dǎo)兒童家長正確認(rèn)識預(yù)防接種,避免不必要的糾紛。

2.5 規(guī)范接種疫苗操作

在接種疫苗時,很多醫(yī)生不能按照規(guī)定的程序進(jìn)行接種前的查驗工作,或者漏掉查驗項目,比如:預(yù)防接種證的查驗以及前期接種記錄卡的查驗,或者即將要接種疫苗品種查驗。導(dǎo)致誤差的出現(xiàn)。在接種時,應(yīng)嚴(yán)格按照清潔消毒程序?qū)ψ⑸洳课贿M(jìn)行清潔消毒,并避開在疤痕、硬結(jié)、炎癥及皮膚病變處注射。注射時執(zhí)行安全注射要求,根據(jù)接種的疫苗的特殊要求,選擇合適的接種部位、途徑及劑量,接種疫苗后的兒童應(yīng)留觀15～30 min,嚴(yán)密觀察受種兒童有無異常反應(yīng)的發(fā)生。

3 正確處理預(yù)防接種后反應(yīng)

絕大多數(shù)兒童在接種疫苗后出現(xiàn)一些正常的不良反應(yīng),比如紅腫、疼痛和硬結(jié)、煩躁不安、身體不適、精神不佳和食欲減退等,這是由疫苗特有性質(zhì)引起的反應(yīng),不會造成生理或功能障礙。大多數(shù)兒童經(jīng)適當(dāng)休息即可恢復(fù)正常,一般不需特殊處理。少數(shù)較重的局部反應(yīng)可引導(dǎo)家長在家用干凈的毛巾熱敷,每日數(shù)次,每次10～15 min,即能幫助消腫和減輕疼痛。對于個別嚴(yán)重的紅腫、疼痛反應(yīng)可酌給小劑量鎮(zhèn)痛退熱藥。如果出現(xiàn)其他全身反應(yīng)時,應(yīng)加強(qiáng)觀察,做對癥治療,防止繼發(fā)感染。所有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)事先知會家長以解除其焦慮感。

4 討論

綜上所述,預(yù)防接種的完全管理問題,只有通過嚴(yán)格貫徹執(zhí)行規(guī)范,落實各種相關(guān)措施,才能大大減少了接種差錯、不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛,提高了接種質(zhì)量。

[1]蔡瑋,田雪琴.不安全注射在免疫接種中的危害與對策[J].中國健康教育報,2005,21(6):461.

[2]預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2005.