鄒國(guó)盛 潘霞 張素君

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣州 510317)

藥物發(fā)揮自己的性能和作用的時(shí)候,也會(huì)受制于患兒本身的身體狀況,比如患兒的生理情況、年齡大小等等。所以在具體的用藥過程中,醫(yī)生一定要保證科學(xué)、合理的選用正確的藥物,讓藥物療效盡可能的理想化。

1 小兒藥物體內(nèi)代謝特點(diǎn)

新生兒自身具備的特點(diǎn)包括:胃酸濃度低、排空時(shí)間長(zhǎng)、腸蠕動(dòng)不規(guī)律,而有的抗生素在成人胃內(nèi)則會(huì)分解,用于新生兒則會(huì)得到顯著的吸收。嬰幼兒的血漿蛋白融合程度不理想,但游離型藥物以及內(nèi)源性蛋白結(jié)合物含量較多,使得遇到血漿蛋白結(jié)合力強(qiáng)的藥物時(shí)會(huì)和膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛋白,從而提升了游離型膽紅素的濃度,引起出現(xiàn)高膽紅素血癥、核黃疸[1]。新生兒的血腦屏障未完全成熟,大部分藥物都可以經(jīng)過,對(duì)患兒造成的負(fù)面作用也增大。新生兒肝藥酶系統(tǒng)沒有完全發(fā)揮作用,在出生后8周系統(tǒng)才能恢復(fù)正常。

2 小兒用藥的選擇原則

2.1 藥品種類

對(duì)于醫(yī)生而言,根據(jù)患者的具體病情選擇適用的藥物,這是最基本的原則,只有選擇可靠、安全并且適量的藥物,才能夠盡可能的避免因?yàn)樗幬锏氖褂枚鴮?duì)患兒產(chǎn)生負(fù)面的影響,也才能夠避免因?yàn)樗幬锏氖褂貌划?dāng)造成病毒或者細(xì)菌感染。藥物的運(yùn)用需要堅(jiān)持的一個(gè)最基本的原則就是“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”。在臨床上,抗生素的嚴(yán)格限制使用能夠明顯的降低和減少發(fā)生ADR的幾率和比率,也能夠很好的控制不出現(xiàn)耐藥菌株。

2.2 劑量大小

如果醫(yī)生用藥劑量不合理,可能會(huì)造成患兒出現(xiàn)ADR現(xiàn)象,多數(shù)的藥物并沒有明確的規(guī)定小兒服用的劑量,所以具體用藥的時(shí)候,按照成人的用量進(jìn)行具體的換算,根據(jù)患者的具體年齡、體重和體表對(duì)藥物的服用劑量進(jìn)行綜合性的計(jì)算,所以患兒服用藥物的劑量要結(jié)合患者本身的具體情況進(jìn)行選定。如果是聯(lián)合用藥,更需要對(duì)藥物濃度是不是會(huì)出現(xiàn)或者產(chǎn)生變化,予以認(rèn)真正的關(guān)注,在此的基礎(chǔ)之上靈活服用藥物劑量。

2.3 用藥具體方式

用藥方式對(duì)用藥的效果也會(huì)產(chǎn)生非常直接的影響,具體的內(nèi)容包括了:(1)如果給藥途徑為口服或者鼻飼,相比而言用藥更安全的途徑為經(jīng)由胃腸道對(duì)患兒進(jìn)行給藥。如果相比于注射來講,藥物能夠更好的見效,在這樣的情況下,就更需要對(duì)藥物的服用予以特別的關(guān)注。(2)借助于皮下注射進(jìn)行給藥,可能會(huì)造成附近組織的損傷,對(duì)于新生兒用藥來講,最好盡可能不通過這種途徑用藥。(3)兒童的皮膚結(jié)構(gòu)與成年而言,有著很大的差異,皮膚黏膜吸收很快,所以如果用藥為體外就需要給予特別的關(guān)注。

3 兒童藥物嚴(yán)禁濫用

3.1 抗生素藥物

使用抗生素進(jìn)行治療一定要結(jié)合患兒的具體情況,借助于治療方案的綜合診治確定,治療的實(shí)施要盡可能的選擇窄譜、低毒類的藥物。如果有聯(lián)合用藥現(xiàn)象的時(shí)候,更需要盡可能的避免產(chǎn)生累積性的毒副作用,如果某些抗生素會(huì)對(duì)身體的器官產(chǎn)生毒性,那么就不得使用,如:頭孢唑啉與丁胺卡那霉素的腎毒作用強(qiáng)而需禁止使用。早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用磺胺類藥物,這類藥物會(huì)導(dǎo)致黃疽、粒細(xì)胞減少等[2]。兒童年齡在12歲之下的話,禁止使用喹諾酮類,喹諾酮類容易造成兒童骨骺軟骨細(xì)胞骨化的提前進(jìn)行,對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。

3.2 解熱鎮(zhèn)痛藥物

目前市場(chǎng)上,解熱鎮(zhèn)痛有多種不同的藥物,成分有時(shí)也并不相同,但藥效卻基本相近,如果單獨(dú)治療可以實(shí)現(xiàn)目的,就不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥。在具體的治療效果上,撲熱息痛、布洛芬制劑藥效非常的顯著,比較廣用。相對(duì)而言,阿司匹林容易造成患者出現(xiàn)哮喘現(xiàn)象,產(chǎn)生Reye綜合征、損害患兒的胃腸道黏膜,劑量過大的話,還會(huì)造成患兒出現(xiàn)異常的體溫現(xiàn)象,或者出汗過多。

3.3 維生素和微量元素

鋅作為一種微量元素,能夠?qū)M織和細(xì)胞的正常發(fā)育予以很好的維持,能夠合理的調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞,在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況下,常常用來進(jìn)行強(qiáng)化治療。但是如果鋅濃度達(dá)到了15mg/L,就會(huì)損壞患兒的巨噬細(xì)胞并且將患兒體內(nèi)的真菌殺滅,提升膿瘤病發(fā)作的幾率[3]。維生素能夠顯著的促進(jìn)正常發(fā)育,但是如果濫用的話,也有很強(qiáng)的毒副作用。如果長(zhǎng)時(shí)間使用,比如長(zhǎng)期給孩子服用魚肝油,就會(huì)造成因?yàn)榧∽⒕S生素D3與維丁膠性鈣,使得患兒體內(nèi)的維生素A、D含量偏大,造成患兒的身體不適或者胃腸出現(xiàn)反應(yīng),或者有其他的頭痛、關(guān)節(jié)疼或者胃痛等異常情況,進(jìn)而影響到兒童的健康成長(zhǎng)。

4 結(jié)語

總而言之,患兒因?yàn)槟挲g的緣故,因?yàn)樽陨戆l(fā)育的緣故,如果用藥不當(dāng)就會(huì)使得各種不正常的情況發(fā)生,在選擇用藥的時(shí)候,一定要結(jié)合兒童的具體情況進(jìn)行特殊的對(duì)待,嚴(yán)格審核患兒的具體病理和生理情形,對(duì)應(yīng)于此,選定合適藥物進(jìn)行有效的治療,實(shí)現(xiàn)藥效的很好發(fā)揮,對(duì)患兒不產(chǎn)生任何消極負(fù)面的影響。

[1] 黃志華.重視兒科合理用藥[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34(2):12～14.

[2] 宋建國(guó),喬海靈,明亮.臨床藥理學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2005:110～l19.

[3] 任冠樺.兒科用藥存在的問題與兒科合理用藥[J].海峽藥學(xué),2005,17(6):183～184.