於焱生

(湖北省黃梅縣婦幼保健院 湖北黃梅 435500)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤,多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌,在膀胱側(cè)壁及后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部,其發(fā)生可為多中心。膀胱癌組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過90%系移行上皮細(xì)胞癌。單純的膀胱腫瘤切除復(fù)發(fā)率高,現(xiàn)對(duì)我院2007年6月至2010年6月的66例膀胱腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療,取得了良好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院的有66例的膀胱腫瘤患者,男患者有45例,女患者有21例;男性發(fā)病率約為女性的3～4倍,年齡以50～80歲為多。根據(jù)病理檢查均證實(shí)為膀胱移行上皮細(xì)胞癌,其中單發(fā)腫瘤有48例,多發(fā)腫瘤有18例;初發(fā)腫瘤有42例,復(fù)發(fā)腫瘤有24例;腫瘤細(xì)胞分級(jí):Ⅰ級(jí)有28例,Ⅱ級(jí)有23例,Ⅲ級(jí)有15例。

1.2 臨床表現(xiàn)

血尿是膀胱癌的最早與最常見的癥狀,會(huì)反復(fù)出現(xiàn)無痛性、間隙性肉眼血尿,有的僅表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。出血量時(shí)多時(shí)少,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全程血尿或挾帶血塊,血尿有時(shí)會(huì)自行停止或減輕,會(huì)讓人產(chǎn)生好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺。還會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激征“尿頻、尿急、尿痛”。全身癥狀表現(xiàn)為:惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。

1.3 診斷方法

(1)常規(guī)檢查:對(duì)尿液離心后在高倍顯微鏡下尋找紅細(xì)胞,以判斷血尿是否存在。檢查是否出現(xiàn)膀胱刺激征、尿儲(chǔ)留以及排尿困難等臨床表現(xiàn)。(2)尿脫落細(xì)胞檢查,若膀胱癌患者約85%尿脫落細(xì)胞檢查可呈陽性。(3)輔助檢查:X線造影檢查、B超、膀胱鏡、CT或病理檢查來判斷膀胱癌。

1.4 治療方法

(1)手術(shù)治療。對(duì)本院患者根據(jù)不同的病情、腫瘤細(xì)胞的分級(jí)采取不同的手術(shù)方法,其中膀胱部分切除術(shù)有20例,全膀胱切除術(shù)有5例,膀胱癌電灼術(shù)及局部切除有10例,經(jīng)恥骨全膀胱后尿道切除術(shù)有18例,根治性膀胱切除術(shù)有13例,全部患者均成功的切除了腫瘤以及周圍轉(zhuǎn)移組織。

(2)藥物灌注。患者膀胱腫瘤切除,在1～2周后開始進(jìn)行吡柔比星的膀胱灌注,先取吡柔比星20mg溶于40mL的注射用水中溶解,在無菌技術(shù)的操作下在插入導(dǎo)尿管,必須排空尿管,再進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注[1]。灌注后囑患者仰俯臥及左右側(cè)臥變換體位,使藥液均勻接觸膀胱各處粘膜,最后保持相應(yīng)體位使藥液浸泡患處,比如病灶在右側(cè)壁,則右側(cè)臥位。灌注后保留藥液至少30min,一般主張45～60min再去排尿以保證化療時(shí)間,但不要超過2h。推薦方案為每周灌注1次,8次為一療程,結(jié)束后休息1個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。在治療期間密切監(jiān)察肝、腎功能以及白細(xì)胞數(shù)量。術(shù)后嚴(yán)密觀察腫瘤的復(fù)發(fā)情況,定期隨訪復(fù)查,以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 結(jié)果

本院的66例患者均完成了藥物膀胱灌注治療。手術(shù)時(shí)間在20～50min,術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的出血、膀胱破裂等并發(fā)癥。在本院中有18例灌注后出現(xiàn)了短暫的尿頻、尿急、尿痛癥狀,3～4d后癥狀消失。在3個(gè)療程后有8例患者膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)跡象,都進(jìn)行了二次手術(shù)治療。在隨訪1～4年中,有7例在隨訪期間復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率在15%。

3 討論

膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,因?yàn)榘螂装┒酁橐菩猩掀ぜ?xì)胞癌,而移行上皮細(xì)胞癌即為易復(fù)發(fā)性膀胱癌,具有多中心性、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、侵潤能力強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。因此,怎樣解決手術(shù)切除后復(fù)發(fā)情況及腫瘤進(jìn)展成為決定治療膀胱癌的首要解決問題。根據(jù)研究與證明,采用膀胱腫瘤手術(shù)切除后,再應(yīng)用吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注,可以有效的預(yù)防膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)、阻礙腫瘤進(jìn)展和降低膀胱癌的死亡率。膀胱灌注可以消除手術(shù)后的殘余病變組織,殺滅脫落的腫瘤細(xì)胞,避免發(fā)生擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,減低和延緩腫瘤的復(fù)發(fā)[3],使患者減輕痛苦,提高患者的存活率。吡柔比星是新型蒽環(huán)類細(xì)胞周期費(fèi)特異性抗腫瘤藥,本藥可直接嵌入DNA雙鏈間,抑制DNA聚合酶,阻止核酸合成,在G2期使細(xì)胞不能進(jìn)行分裂,從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。在短期集中用吡柔比星膀胱灌注的效果優(yōu)于長期用藥,短期藥物灌注容易被患者接受、預(yù)防復(fù)發(fā)的效果比較好、膀胱攣縮發(fā)生率低、并發(fā)癥少、醫(yī)護(hù)工作者操作方便等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 楊廣林,嚴(yán)赤.手術(shù)切除膀胱聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤80例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009(6).

[2] 石磊.手術(shù)切除加膀胱灌注治療膀胱腫瘤85例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010(12).

[3] 鄧慶權(quán),何國永,蔡潤東.經(jīng)尿道切除手術(shù)在膀胱腫瘤中的應(yīng)用效果觀察與分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué),2011(7).