周喜

(云南省楚雄市人民醫(yī)院眼科 云南楚雄 675000)

虹膜脫出常見于眼球破裂傷及小切口非超聲乳化及超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后,發(fā)現(xiàn)虹膜脫出早期應(yīng)立即進行復(fù)位,縫合切口及外傷傷口,晚期需分離虹膜與創(chuàng)緣周圍組織的粘連,復(fù)位脫出的虹膜。我們常在側(cè)邊角鞏緣做一側(cè)切口,從另一側(cè)將虹膜拉回到前房內(nèi),加固縫合主切口?，F(xiàn)將我院2009年至2011年因眼外傷或白內(nèi)障術(shù)后共計15例虹膜脫出行該法復(fù)位,取得很好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例(15眼)中,男10例,女5例,年齡45～70歲,平均62歲,均為虹膜脫出無其他眼部嚴重損傷患者,其中角鞏膜裂傷虹膜脫出3例,非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)人工晶體植入術(shù)后虹膜脫出9例,超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后虹膜脫出3例,其中4例患者發(fā)生在邊遠山區(qū)下鄉(xiāng)巡回非超聲乳化白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)術(shù)后30～60d,患者術(shù)后未遵囑復(fù)診,均有用手揉眼等誘發(fā)因素,因發(fā)現(xiàn)視力恢復(fù)不佳,有異物感而就診,其余患者均在外傷當(dāng)時及白內(nèi)障術(shù)后3d以內(nèi)發(fā)生虹膜脫出。

1.2 手術(shù)方法

(1)在眼科手術(shù)顯微鏡下施行,行球周麻醉或表面麻醉;(2)用生理鹽水稀釋慶大霉素充分沖洗結(jié)膜囊以及脫出的虹膜組織,外傷性的特別注意是否有異物存留嵌頓等;(3)經(jīng)裂口(外傷性)或切口向前房注入粘彈劑;(4)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)虹膜脫出者在3點鐘方向角切緣用15度刀做一側(cè)切口。外傷者則選擇在傷口對側(cè),于操作方便的位置行側(cè)切口;(5)如果虹膜脫出時間長,若被球結(jié)膜包裹則在被包裹虹膜旁剪開球結(jié)膜,盡量將粘連的虹膜與球結(jié)膜分離,若有纖維膜包裹者予仔細剝除,并將脫出虹膜與角鞏膜切口上下唇分離,對于較薄、難以分離回復(fù)者,給予剪除;(6)從側(cè)切口伸入粘彈劑針頭或虹膜恢復(fù)器,將脫出的虹膜拉回原位,在已復(fù)位的脫出虹膜上方注入一點粘彈劑壓住虹膜;(7)10-0尼龍線縫合切口1～3針,外傷則視裂口大小給予縫合;(8)注吸干凈前房內(nèi)粘彈劑,視情況選擇縮瞳或不縮瞳;(9)典必殊眼膏包封患眼。

2 結(jié)果

術(shù)后有輕微的前房反應(yīng)者,予妥布霉素地塞米松眼液滴眼,1～7d內(nèi)好轉(zhuǎn),有2例患者出現(xiàn)1/5前房積血未給特殊處理,2d后均完全吸收。除上述4例病程較長者,其余患者均虹膜復(fù)位,瞳孔圓形,未造成視力損害亦未出現(xiàn)眼內(nèi)感染。

3 討論

外傷性及術(shù)后虹膜脫出伴隨傷口及切口裂開,易引起眼內(nèi)感染,瞳孔變形,人工晶體移位,視力障礙,影響外觀。以往認為對于新鮮脫出、表面清潔的虹膜組織,應(yīng)盡可能回復(fù)。若虹膜脫出已數(shù)小時以上,應(yīng)予剪除[1]?，F(xiàn)在普遍認為只要脫出的虹膜沒有嚴重破損或嚴重污染都可以盡快的通過手術(shù)方法使其復(fù)位[2],并縫合切口,以恢復(fù)眼球的正常解剖,防止眼內(nèi)感染的發(fā)生。

本組患者通過虹膜復(fù)位及切口縫合,均未造成眼內(nèi)感染及瞳孔變形等并發(fā)癥。我們采用的手術(shù)方法是通過側(cè)切口來將脫出的虹膜拉回原位,如果從原切口或裂口將虹膜推回去,往往因為前房內(nèi)的壓力造成復(fù)位困難,使推入的虹膜反復(fù)向外脫出,切口無法縫合,從側(cè)邊虹膜根部往里拉虹膜就容易得多,不易出現(xiàn)復(fù)位后的虹膜脫出,切口就可以輕松縫合。另有使用粘彈劑代替虹膜恢復(fù)器從原切口/裂口將脫出的虹膜復(fù)位[3],該法減輕了復(fù)位時手術(shù)器械對虹膜的機械損傷,有助于減輕術(shù)后反應(yīng)。通過對本組病人的手術(shù)治療及手術(shù)效果觀察,該術(shù)式不失為虹膜脫出復(fù)位的有效方法。

[1] 劉英奇,趙亮.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:1330.

[2] 裴國賓,王云,李書林,等.外傷性虹膜脫出復(fù)位86例療效探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(5):563.

[3] 王素英,鄭玉炎,連燕,等.甲基纖維素在角膜穿孔虹膜脫出修復(fù)術(shù)的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(3):352.