王慧玲 白全召 萬(wàn)樹(shù)人

許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南許昌 461000

丹參聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察

王慧玲 白全召 萬(wàn)樹(shù)人

許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南許昌 461000

目的探討丹參聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法80例不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者均給予輸卵管再通術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組給藥的基礎(chǔ)上，加用丹參，觀察兩組患者受孕情況。結(jié)果觀察組患者治療后1、2年的宮內(nèi)妊娠率分別為45.00%、50.00%，明顯高于對(duì)照組的32.50%、35.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1年未妊娠者子宮輸卵管造影檢查，觀察組患者22例未孕，輸卵管再閉塞率4.55%、通而不暢率20.45%和完全通暢率75.00%；對(duì)照組患者27例未孕，分別為14.81%、35.19%和50.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丹參聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥術(shù)后保持輸卵管通暢率高，臨床療效好，對(duì)提高妊娠率有一定促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸卵管阻塞；不孕癥；介入再通術(shù)；灌注術(shù)；丹參

不孕癥是由多種原因造成的生殖障礙，臨床比較常見(jiàn)，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，屬于全球性醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)問(wèn)題之一，已影響人類(lèi)的健康與發(fā)展。2009年1月～2012年1月期間，我們采用丹參聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例患者年齡 25～40 歲，平均（32.2±4.5）歲，病程 2～10 年，平均病程（3.8±2.1）年。雙側(cè)輸卵管不通者41例，一側(cè)不通另一通而不暢者39例。原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕69例。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～5d進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前30min肌注阿托品0.5g和非那根25mg，鎮(zhèn)靜的同時(shí)可預(yù)防輸卵管痙攣。患者取截石位，常規(guī)消毒外陰、宮頸等，然后用宮頸鉗固定宮頸，將6F造影導(dǎo)管放入宮腔內(nèi)，造影劑經(jīng)導(dǎo)管注入，觀察子宮大小、形態(tài)，以及輸卵管阻塞部位和程度。在J型超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管選擇性插入子宮角部的輸卵管內(nèi)口處，撤出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入1～2mL造影劑，造影劑通過(guò)輸卵管彌散入盆腔時(shí)，說(shuō)明已復(fù)通，然后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)緩慢注藥；如果造影顯示未復(fù)通，采用超滑導(dǎo)絲或微導(dǎo)管行介入再通術(shù)，成功后經(jīng)導(dǎo)管再給藥。觀察組給予：復(fù)方丹參注射液5mL慶大霉素針劑8萬(wàn)U+地塞米松針劑5mg+糜蛋白酶針劑4000U+生理鹽水20mL；對(duì)照組給予慶大霉素針劑8萬(wàn)U+地塞米松針劑5mg+糜蛋白酶針劑4000U+生理鹽水20mL。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)陰道出血、腹痛等癥狀，術(shù)前1d至術(shù)后5d給予抗生素治療，預(yù)防感染。術(shù)后每周再經(jīng)宮腔行輸卵管通液1次（藥物同前，經(jīng)期除外）。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療后隨訪2年，觀察記錄妊娠情況；治療后1年未妊娠者復(fù)查子宮輸卵管造影，了解輸卵管通暢度。參照文獻(xiàn)輸卵管通暢度采用6度評(píng)價(jià)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率計(jì)算法，以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮內(nèi)妊娠率比較

觀察組患者治療后1年、2年的宮內(nèi)妊娠率分別為45.00%（18/40）、50.00%（20/40），對(duì)照組為 32.50%（13/40）、35.00%（14/40），觀察組患者宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后1年未妊娠者子宮輸卵管造影結(jié)果比較

觀察組患者22例未孕，復(fù)查子宮輸卵管造影結(jié)果顯示輸卵管再閉塞率 4.55%（2/44）、通而不暢率20.45%（9/44）和完全通暢率75.00%（33/44）；對(duì)照組患者 27例未孕，分別為 14.81%（8/54）、35.19%（19/54）和 50.00%（27/54），四格表 χ2檢驗(yàn)，兩組患者輸卵管再閉塞率、通而不暢率、完全通暢率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管其生理功能是運(yùn)送精子，并使精子與卵子在其內(nèi)結(jié)合。因此，輸卵管在妊娠中具有重要的地位，任何部位阻塞，均可導(dǎo)致精子與卵子不能相遇，造成不孕癥的發(fā)生。目前，輸卵管阻塞性不孕癥是臨床研究的熱點(diǎn)，也是困繞臨床醫(yī)生的一大難題，臨床治療方法較多，但都不盡如人意。我們采用丹參聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥，其治療后1年、2年的宮內(nèi)妊娠率分別為45.00%、50.00%；治療后1年未妊娠者子宮輸卵管造影檢查，輸卵管再閉塞率4.55%、通而不暢率20.45%和完全通暢率75.00%。結(jié)果顯示：丹參聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥，可改善輸卵管功能，術(shù)后可以保持患者輸卵管通暢，一定程度提高了宮內(nèi)妊娠率。丹參的主要成份是丹參酮、丹參醌、丹參酸鉀脂及維生素Q等，常用于治療臨床各種瘀血為患或血行不暢之癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀是輸卵管阻塞最常見(jiàn)的證型。丹參注射液治療輸卵管阻塞性不孕癥的主要機(jī)理，可能是丹參具有改善局部微循環(huán)、提高紅細(xì)胞的變形能力，從而加快血流速度，增加血流量[2]，保護(hù)輸卵管上皮細(xì)胞，改善了輸卵管功能，提高了藥物的生物利用度。

總之，丹參聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]嚴(yán)英,周偉生,王芳軍,等.介入再通聯(lián)合丹參注射液灌注術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(9)：1060-1062.

[2]程麗芳,張玉芝,劉瑾,等.丹參注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性輸卵管炎性阻塞家兔紅細(xì)胞膜脂流動(dòng)性影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001,12(2)：104-105.

R711.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0113-01

王慧玲(1973-)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病防治。

2012-04-23)