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        選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕臨床分析

        2014-03-26 09:43:16劉楠
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年29期
        關(guān)鍵詞:通術(shù)導(dǎo)絲不孕癥

        劉楠

        選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕臨床分析

        劉楠

        目的 探討選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床療效。方法 對2009年10月~2012年10月河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院收治的58例輸卵管性不孕患者給予選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療,記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果 58例患者行選擇性輸卵管造影發(fā)現(xiàn)110條輸卵管阻塞,其中雙側(cè)52例,單側(cè)6例;經(jīng)過輸卵管再通術(shù)后再通93條,未再通17條;隨訪1年,妊娠率為36.21%。結(jié)論 選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果確切,再通率及妊娠率較高,值得推廣。

        輸卵管性不孕;選擇性輸卵管造影;輸卵管再通術(shù)

        女性不孕癥原因眾多,其中輸卵管性不孕占據(jù)首位[1]。輸卵管性不孕的臨床診治是臨床工作中常見的難題,因黏液栓堵塞、輸卵管發(fā)生痙攣等,常規(guī)輸卵管造影假陽性率較高,可高達(dá)30%~40%[2]。近年來,河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科采用選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 選取2009年10月~2012年10月本科收治的58例輸卵管性不孕患者作為研究對象,年齡21~41歲,平均(27.0±3.6)歲;不孕時間1~13年,平均(4.3±1.7)年。

        1.2 治療方法 患者均于月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)施行選擇性輸卵管造影及再通術(shù)。術(shù)前需要經(jīng)婦科檢查除外婦科急性炎癥以及碘過敏、凝血試驗(yàn)等;備好再通液(α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松及生理鹽水組成),術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg,以解除輸卵管痙攣[3]。操作如下[4]:患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,窺陰器充分暴露宮頸,宮頸前唇使用宮頸鉗夾持,插入9 F的雙球囊導(dǎo)管鞘直到宮腔內(nèi),同時囊內(nèi)注入氣體以固定,然后行子宮輸卵管造影,注意輸卵管的阻塞位置、程度以及子宮角,于0.035 in超滑白泥鰍導(dǎo)絲協(xié)助下選擇性插入5.5 F導(dǎo)管直到子宮角部,進(jìn)行選擇性輸卵管造影,找到輸卵管阻塞位置后,送入0.018 in微導(dǎo)絲、3 F微導(dǎo)管,緩慢反復(fù)推進(jìn)微導(dǎo)絲以盡可能疏通阻塞部位,退出導(dǎo)絲后由導(dǎo)管注進(jìn)生理鹽水以沖洗輸卵管,緩慢推進(jìn)直到輸卵管完全通暢,緩慢注進(jìn)再通液。若患者對側(cè)輸卵管阻塞,則重復(fù)上述步驟。導(dǎo)絲疏通時務(wù)必力量適度以防輸卵管穿孔;若嚴(yán)重阻塞時,則不可強(qiáng)行推送。術(shù)中注意觀察有無輸卵管或子宮穿孔、陰道流血、腹痛、過敏反應(yīng)、迷走神經(jīng)反應(yīng)等。

        2 結(jié)果

        本組58例患者行選擇性輸卵管造影發(fā)現(xiàn)110條輸卵管阻塞,其中雙側(cè)52例,單側(cè)6例;經(jīng)過輸卵管再通術(shù)后再通93條,總再通率84.55%,其中完全再通81條、占87.1%,基本再通12條、占12.9%;未再通17條、占15.45%。輸卵管阻塞位置:間質(zhì)部、峽部87條,再通81條,占93.1%;壺腹部、傘部23條,再通12條,占52.2%。隨訪1年,再通110條輸卵管中21例先后妊娠,妊娠率36.21%。

        3 討論

        3.1 原理及價值 輸卵管造影容易使宮腔出現(xiàn)擴(kuò)張性疼痛及導(dǎo)致輸卵管痙攣,不能使對比劑擠壓、分離輸卵管,而選擇性輸卵管造影能夠增加對比劑對患者輸卵管內(nèi)的液體靜壓,增加了輸卵管內(nèi)再通,再結(jié)合輸卵管再通術(shù)中導(dǎo)絲分離、推動效應(yīng),使輸卵管粘連得到松解,增加了再通率[5]。因此,有助于診斷輸卵管阻塞的位置、程度及性質(zhì),使大多數(shù)阻塞輸卵管再通,從而起到治療效果,部分患者甚至可以受孕且可行選擇性輸卵管通液以提高療效;對黏液栓、膜性粘連等而致輸卵管阻塞很容易清除、分離,從而使輸卵管得到復(fù)通[6]。與此同時,選擇性輸卵管造影能夠克服宮腔擴(kuò)張過度而致疼痛以及括約肌痙攣而致假陽性,從而提高輸卵管性不孕的臨床診斷效果;輸卵管再通治療輸卵管阻塞,導(dǎo)絲、導(dǎo)管在電視監(jiān)控、導(dǎo)向下進(jìn)行,準(zhǔn)確、直觀,減少了輸卵管、子宮損傷,借助導(dǎo)絲擴(kuò)張效應(yīng)而將輸卵管內(nèi)粘連直接分離[7]。

        3.2 優(yōu)缺點(diǎn)與不良反應(yīng)[8]選擇性輸卵管造影及再通術(shù)簡便易行、經(jīng)濟(jì)方便、不需住院,但是患者及醫(yī)生需要暴露于X線下而受到輻射。常見不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉、暈厥等,多數(shù)患者經(jīng)過休息能夠緩解,少數(shù)患者對對比劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)而需要抗過敏治療,本組患者中無暈厥、抽搐等嚴(yán)重過敏反應(yīng)以及子宮、輸卵管穿孔及感染等。

        3.3 注意事項(xiàng) 操作不嫻熟、插管方向偏差、輸卵管扭轉(zhuǎn)變形等容易導(dǎo)致患者輸卵管穿孔、子宮肌壁靜脈及淋巴反流。因此,操作時禁忌粗暴,一旦出現(xiàn)造影劑由宮角外溢或者逆入,則立刻停止操作,住院觀察;操作時嚴(yán)格遵循無菌原則,術(shù)前、術(shù)后使用抗生素;而且爭取1年之內(nèi)妊娠,否則,再孕機(jī)幾率較小。

        [1] 蘇麗環(huán),梁威飄,黎莉芳.選擇性輸卵管造影與再通術(shù)診療不孕癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(5):701.

        [2] 李廣琪,李敬邦,賀洪德,等.選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入治療不孕癥290例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(24):2272.

        [3] 孫陵,王書祥,呂鵬華,等.介入治療輸卵管阻塞不孕癥的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(35):728.

        [4] 陳文勇,覃文華,盧林民,等.選擇性輸卵管造影與再通術(shù)治療56例輸卵管阻塞不孕的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2):187.

        [5] 孫義馨,張柏秋,吳秀芝,等.選擇性輸卵管造影與再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥[J].中國婦幼保健,2006,21(8):1123.

        [6] 官彬,唐勇,劉良榮,等.選擇性輸卵管造影和再通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(8):735-736.

        [7] 王俊,譚一清,王亞瑟,等.介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(14):100.

        [8] 韓志剛,張國福,田曉梅,等.選擇性輸卵管造影及再通術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用價值[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(12):966.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.045

        河南 463900 河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (劉楠)

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