彭麗霞

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

血管閉合系統(tǒng)應(yīng)用于陰式子宮全切術(shù)分析

彭麗霞

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

目的探討血管閉合系統(tǒng)在腹腔鏡輔助陰式子宮切除中的應(yīng)用。方法分析總結(jié)我院2010年1月～2012年4月應(yīng)用血管閉合系統(tǒng)實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)38例的臨床資料，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況等。結(jié)果應(yīng)用血管閉合系統(tǒng)患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)良好，無術(shù)中副損傷及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論應(yīng)用血管閉合系統(tǒng)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù),具有操作簡便、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量等優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用。

陰式全子宮切除術(shù)；腹腔鏡；治療；分析

近年來腹腔鏡手術(shù)廣泛使用于臨床，腹腔鏡手術(shù)以其效果好，患者痛苦小，恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者所接受[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展,手術(shù)方式,手術(shù)方法和所應(yīng)用器械也在不斷更新。我醫(yī)院兩年來采用血管閉合系統(tǒng)(Ligasure)來進(jìn)行腹腔鏡輔助做陰式全子宮切除手術(shù)38例。取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道臨床手術(shù)治療體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月來我院住院治療，適合應(yīng)用Ligasure行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的38例患者為觀察對象，所有患者均為良性病變，術(shù)前宮頸涂片均無異常，所有患者都無生育要求，陰道條件較好，需要行子宮次全切除?；颊吣挲g39～67歲，平均53歲。病種構(gòu)成為子宮肌瘤18例，子宮腺肌瘤12例，子宮肌瘤合并腺肌病4例，功血4例?；颊呷繜o腹部手術(shù)史。

1.2 手術(shù)器械

結(jié)扎速Ligasure和電視成像系統(tǒng)，CO2氣腹機(jī)、高頻電凝裝置以及沖洗吸引裝置等。

1.3 手術(shù)方法

患者取頭低足高兩腿外展臥位，術(shù)中全身麻醉，采用三點(diǎn)穿刺法即臍孔處，麥?zhǔn)宵c(diǎn)和對麥?zhǔn)宵c(diǎn)（子宮大于孕3個(gè)月者采用臍孔上穿刺）。有盆腔粘連的患者要先分離粘連，根據(jù)手術(shù)者的需要把子宮推向操作者的對側(cè)，Ligasure一次性鉗夾一側(cè)的子宮圓韌帶和固有韌帶，需要行附件切除患者，Ligasure一次性鉗夾同側(cè)的骨盆漏斗韌帶和輸卵管系膜，有反饋系統(tǒng)的音響時(shí)即松開鉗夾，組織粗患者可凝固2次切斷。應(yīng)用同樣方法處理對側(cè)，剪開膀胱反折處腹膜，稍向下推膀胱，放出人工氣腹中CO2氣體。從陰道應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法處理宮頸膀胱韌帶和子宮骶主韌帶，結(jié)扎子宮血管，取出子宮體需要切除的部分，殘端縫合好。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后觀察指標(biāo)包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后最高體溫、體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、有無并發(fā)癥、有無中轉(zhuǎn)開腹等。

2 結(jié)果

本組38例患者手術(shù)時(shí)間70min，術(shù)中出血量50～80mL。患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間11.5～32h；術(shù)后患者最高體溫37.9℃，體溫恢復(fù)正常時(shí)間6～32h；術(shù)后患者住院天數(shù)平均4～6d；患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間12～25h，導(dǎo)尿管術(shù)后26h拔除，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，無有中轉(zhuǎn)開腹。38例患者術(shù)后恢復(fù)均良好，效果滿意。

3 討論

3.1 血管閉合系統(tǒng)作用機(jī)理

Ligasure是應(yīng)用現(xiàn)代的實(shí)時(shí)反饋技術(shù)和人工智能技術(shù)，輸出高頻電能聯(lián)合血管鉗口的壓力，使靶血管壁及組織束的蛋白溶解且變性，形成局部透明帶，達(dá)到管腔永久性閉合的目的。Ligasure產(chǎn)生的透明閉合帶可達(dá)到與縫線結(jié)扎相同的強(qiáng)度，可以承受正常人體3倍心臟收縮壓的力量，能使直徑＜7mm的任何動(dòng)、靜脈閉合，達(dá)到了不需要切開或剝離人體組織就可以直接閉合組織束，減少了手術(shù)過程出血及大大縮短了手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)[2]。

3.2 血管閉合系統(tǒng)的臨床價(jià)值

Ligasure可改善術(shù)中情況，術(shù)中直接電凝電切，不需要?jiǎng)冸x和切開組織束，效果安全有效，電凝電切過程無焦痂形成，減少了組織粘連，避免了體內(nèi)異物形成，使手術(shù)野清楚，減少出血，加快了手術(shù)速度，減少患者的痛苦，降低了術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹幾率。應(yīng)用Ligasure手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少，與國外學(xué)者報(bào)道一致，促進(jìn)了患者術(shù)后及早康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。Ligasure的應(yīng)用使該手術(shù)操作簡單化，減少了患者的痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

3.3 并發(fā)癥的處理

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但也會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且防止并發(fā)癥的發(fā)生，是改善預(yù)后患者的關(guān)鍵。輸尿管損傷就是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦處理不妥，容易造成嚴(yán)重后果，就會(huì)導(dǎo)致尿液外滲、輸尿管陰道瘺、輸尿管梗阻、甚至發(fā)生腎臟功能受損，給患者帶來痛苦，甚至引起醫(yī)療糾紛[3]。早期發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)損傷，以手術(shù)修補(bǔ)為宜，如果到了晚期可根據(jù)患者病情采用手術(shù)修補(bǔ)或腹腔鏡下輸尿管置管。還有一個(gè)比較常見的并發(fā)癥是出血，包括腹腔內(nèi)出血、穿刺孔出血及宮頸殘端出血。腹腔內(nèi)出血的原因主要是由于手術(shù)過程中殘端出血或穿刺損傷血管所致，穿刺孔出血多數(shù)是因?yàn)榇┐糖拾纬龊髩浩茸饔孟?，而?chuàng)傷貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。術(shù)后穿刺孔出血時(shí)可用砂袋壓迫止血，效果不佳時(shí)者可應(yīng)用縫合來止血；宮頸殘端出血是指宮頸殘腔電凝殘跡排出，一般不需處理，但如果陰道流血量增多及血液顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。

[1]魯曉燕,鄭艷莉,梅界碑.3種子宮切除術(shù)式115例臨床效果比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(5)：414-416.

[2]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-59.

[3]高勁松，冷金花，朗景和，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的臨床特點(diǎn)及處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5)：312.

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