姚 莉

歙縣第二人民醫(yī)院安徽省，安徽黃山 245231

全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

姚 莉

歙縣第二人民醫(yī)院安徽省，安徽黃山 245231

目的探討全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 通過對2008～2011年收治的54例聲帶息肉手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析。結(jié)果 治愈50例，好轉(zhuǎn)4例，所有病理檢查結(jié)果均為聲帶息肉，術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，聲嘶癥狀全部消失，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，效果滿意。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，通過與患者的溝通取得患者的信任，讓患者積極配合手術(shù)，重點(diǎn)做好術(shù)后健康宣教包括飲食、禁聲、發(fā)音等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生取得滿意的效果，提高患者的生活質(zhì)量。

全麻；支撐喉鏡；聲帶息肉；圍手術(shù)期；護(hù)理

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。病因尚未明確，可能與長期用聲不當(dāng)或吸煙、飲酒有關(guān)[1]。主要癥狀為聲音嘶啞，甚至失聲，呼吸不暢和呼吸困難。治療多以手術(shù)為主。我科于2008年10月～2011年11月期間實(shí)行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除54例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例，男 33例，女 21例，年齡22～60歲，平均年齡 40歲。住院天數(shù)為4～10d。其中局限型單側(cè)息肉者40例，彌散型雙側(cè)息肉14例。

1.2 手術(shù)方法

由麻醉師常規(guī)行氣管插管，靜脈吸入復(fù)合全麻，術(shù)者用支撐喉鏡沿舌背挑開會(huì)厭，暴露聲門及聲帶息肉，用聲帶息肉器械在直視下將聲帶息肉摘除。

1.3 結(jié)果

54均治愈出院，無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1～2年，發(fā)聲正常，喉鏡檢查均無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 應(yīng)針對患者的心理特征對患者加強(qiáng)關(guān)心、安慰和解釋。并讓病房內(nèi)的成功病例進(jìn)行心理鼓勵(lì)，避免患者因?yàn)閷κ中g(shù)的陌生感而對手術(shù)產(chǎn)生消極抵觸的情緒，以此增強(qiáng)患者應(yīng)對手術(shù)的信心，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前宣教 因術(shù)后要絕對禁聲7d，所以術(shù)前要向患者耐心解釋，讓其在思想上重視禁聲的重要性，并讓患者做好思想準(zhǔn)備，以適應(yīng)術(shù)后短期內(nèi)溝通方式的轉(zhuǎn)變，或教其簡單的手語等。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 入院后協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解一般情況，并進(jìn)行評估。女性應(yīng)避開月經(jīng)期，男性應(yīng)剃須。術(shù)前禁食12h，禁飲4～6h。術(shù)前一天協(xié)助患者用口泰漱口，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下，口腔有炎癥應(yīng)暫緩手術(shù)。聲帶息肉時(shí)可出現(xiàn)心率減慢。所以術(shù)中我們在密切關(guān)注醫(yī)生手術(shù)進(jìn)展時(shí)，還應(yīng)密切觀察病人的生命體征，血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。積極預(yù)防和處理手術(shù)及麻醉并發(fā)癥是此類手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后返回病房后麻醉未清醒前去取枕仰臥位，頭側(cè)向一邊。密切觀察病情。若患者有呼吸困難應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生處理。患者在全身麻醉清醒6h后，可攝取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意食物不要過燙，盡量進(jìn)食清消炎的飲食。進(jìn)食時(shí)速度宜緩慢，避免嗆咳發(fā)生。飯后應(yīng)有效清潔口腔。

2.2.2 術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練 術(shù)后要把握好發(fā)聲訓(xùn)練的時(shí)間，不宜過早。積極告知患者和家屬術(shù)后1周要嚴(yán)格禁聲，并要求患者和家屬要積極配合。1周后根據(jù)患者恢復(fù)的具體情況低聲說話，2次/d，30 s/次，再慢慢過渡到，10min/次，術(shù)后3周再按情況增加說話時(shí)間和次數(shù)，術(shù)后5～8周試著正常說話，聲調(diào)切忌不應(yīng)太高。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 仔細(xì)觀察患者的一般情況，如有無咳痰困難、血痰、咽痛、咽下痛、軟腭擦傷和黏膜下淤血等癥狀[2]。術(shù)后第2天為患者霧化吸入，2次/d，通常情況下維持7 d霧化吸入?；颊呤中g(shù)后若自覺舌根麻木，需及時(shí)安撫患者，不用緊張。

2.2.4 預(yù)防傷口粘連 雙側(cè)摘除的患者術(shù)后1周應(yīng)做深呼吸，在意識(shí)清醒的情況下練習(xí)做深呼吸2～5次，可避免聲帶粘連，遵醫(yī)囑常規(guī)使用藥物等。

3 出院指導(dǎo)

不良嗜好上，采用科學(xué)的方法指導(dǎo)患者戒煙戒酒，態(tài)度不能過于生硬，飲食調(diào)養(yǎng)上，囑咐患者不宜食辛辣刺激和過硬的食物，生活習(xí)慣上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還應(yīng)保持足夠的休息。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，并讓患者患者說話的速度。出院后1周、1、2、3個(gè)月來院復(fù)診。

4 體會(huì)

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，通過與患者的溝通取得患者的信任，讓患者積極配合手術(shù)，重點(diǎn)做好術(shù)后健康宣教包括飲食、禁聲、發(fā)音等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生取得滿意的效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]樊忠，王天鐸.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：681.

[2]王玲.顯微支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(1)：37.

R473.76

A

1672-5654（2012）07（a）-0066-01

2012-04-10)