蔣煜

四川省第六人民醫(yī)院，四川成都 610212

淺析社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

蔣煜

四川省第六人民醫(yī)院，四川成都 610212

我國(guó)社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)基地存在的問(wèn)題有管理不規(guī)范、量少質(zhì)低等。合理配備社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地，建立、健全基地管理體系，有利于提高社區(qū)教育質(zhì)量，充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的作用。

社區(qū)護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)基地；帶教師資；建設(shè)

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重要的組成部分，它是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平。大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)已是勢(shì)在必行，而在我國(guó)目前，社區(qū)護(hù)理面臨著多種問(wèn)題-人力資源匱乏、培養(yǎng)的社區(qū)護(hù)士掌握的知識(shí)與技能和社區(qū)的護(hù)理需求脫節(jié)[1]、社會(huì)支持等等。社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)也必以社區(qū)為基礎(chǔ)，并且必須在各種社區(qū)場(chǎng)所中安排實(shí)踐的。所以，建立、健全社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐基地是當(dāng)前培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的關(guān)鍵[2]。現(xiàn)就社區(qū)護(hù)理教學(xué)基地建設(shè)的意義、現(xiàn)狀及對(duì)策提出一些自己的淺見(jiàn)。

1 建立、健全社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地的意義

1.1 全面提高社區(qū)護(hù)理人才的整體素養(yǎng)

1.1.1 理論與實(shí)踐相結(jié)合，極大培養(yǎng)了學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力 近年來(lái)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已引起各級(jí)機(jī)構(gòu)的高度重視，但由于起步較晚，社區(qū)護(hù)理專業(yè)的設(shè)置、理論研究和社會(huì)實(shí)踐等各方面依舊比較薄弱，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍停留于在護(hù)理專業(yè)課程中增設(shè)一門社區(qū)護(hù)理課程的階段，社區(qū)護(hù)理的師資培訓(xùn)更是薄弱[3]。有研究表明，社區(qū)護(hù)理人才最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護(hù)士[4]。社會(huì)需求就是教學(xué)的方向和重心，所以在校期間的教與學(xué)重要性更為凸顯。社區(qū)護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中加重社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的比例，可使護(hù)生將理論知識(shí)及時(shí)有效地運(yùn)用于工作實(shí)際中去，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)和基地實(shí)踐的雙豐收[5]。

1.1.2 提高護(hù)生在社區(qū)實(shí)踐中對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí) 當(dāng)前社區(qū)的種種典型表現(xiàn)是我們所有護(hù)生學(xué)習(xí)、體味的最好教材，使得護(hù)生能充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展社區(qū)護(hù)理、加強(qiáng)社區(qū)人群的健康教育、提升社區(qū)人群健康意識(shí)的意義重大；加深了護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的認(rèn)識(shí)；同時(shí)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到社區(qū)工作也能一展抱負(fù)，有極大的上升空間，從而增強(qiáng)了學(xué)好社區(qū)護(hù)理知識(shí)的信心[6]。

1.2 喚醒了社區(qū)居民的健康意識(shí)

據(jù)譚立寧[6]等的研究，通過(guò)在不同社區(qū)場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生宣教與健康教育，居民的健康意識(shí)提高了，測(cè)血糖、測(cè)血壓、進(jìn)行保健咨詢的居民十分踴躍，短短30d內(nèi)高達(dá)1086人次；社區(qū)居民的衛(wèi)生保健知識(shí)知曉率也大幅提高，正確說(shuō)出血壓正常數(shù)值的居民由40人提高到90人；能說(shuō)出齲齒的危害與預(yù)防以及正確的刷牙方法的人數(shù)，也比開(kāi)展口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳前大量增加，體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地工作開(kāi)展的廣闊前景。

1.3 滿足社區(qū)居民對(duì)預(yù)防保健方面的強(qiáng)烈需求

研究表明，在社區(qū)護(hù)理需求中排名前三的依次為預(yù)防保健、健康教育、疾病護(hù)理。而在具體的護(hù)理工作中，護(hù)理從業(yè)人員提供的服務(wù)恰恰與之不符，直接導(dǎo)致社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理工作了解不多，滿意度也不高。組建配比合適的教學(xué)實(shí)踐基地，在護(hù)生實(shí)習(xí)和社區(qū)人群需求之間尋找切入點(diǎn)，是教與學(xué)合理化的必然選擇。

2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的現(xiàn)狀及對(duì)策

2.1 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1.1 教學(xué)基地的配置不合理，數(shù)量少、質(zhì)低 我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的時(shí)間過(guò)短，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待提高，且大多存有功能不全、服務(wù)質(zhì)量急待提高等各方面問(wèn)題，可做為合格的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地的相關(guān)機(jī)構(gòu)，則更是少之又少[7]，這需要各級(jí)相關(guān)部門進(jìn)一步的投入，尤其是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校積極主動(dòng)的配合工作。

2.1.2 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的帶習(xí)老師隊(duì)伍極其薄弱 社區(qū)護(hù)理人員相關(guān)工作的年限、職稱、學(xué)歷以及對(duì)帶習(xí)的正確認(rèn)識(shí)是完成社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵。據(jù)陳萍[8]等調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷大多以大、中專為主，本科僅占1.32%；中專學(xué)歷比例，黑龍江省74.0%,深圳市90.9%,徐州市90.2%；有調(diào)查顯示，不低于 30%的非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在一線從事護(hù)理工作,而從事社區(qū)護(hù)理前沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)更是高達(dá)48.3%。職稱結(jié)構(gòu)以護(hù)師為主，主管護(hù)師以上的僅占3.29%；絕大多數(shù)從業(yè)人員在社區(qū)服務(wù)的時(shí)間不滿3年。另外，社區(qū)護(hù)理帶教意愿的調(diào)查中顯示，26.97%的帶習(xí)老師認(rèn)為承擔(dān)教學(xué)任務(wù)是一種額外負(fù)擔(dān)，不愿帶教。這就是目前開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)面臨的主要困難：社區(qū)護(hù)理帶教師資力量極其薄弱，而且許多一線護(hù)理人員對(duì)教學(xué)工作認(rèn)識(shí)不足。

2.1.3 護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的滿意度較低 據(jù)袁漢珍[9]對(duì)50名高年資護(hù)生（已完成基礎(chǔ)課、專業(yè)課和社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的，到社區(qū)進(jìn)行了為期四周實(shí)習(xí)）調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)基地的滿意率為33%，而較滿意率也才38%。偏低的數(shù)據(jù)不僅僅是表現(xiàn)在對(duì)社區(qū)硬件設(shè)施方面，更多的是理想和現(xiàn)實(shí)的落差，以及對(duì)社區(qū)具體工作的心理抵觸。這也從一個(gè)側(cè)面反映了實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的迫切。

2.1.4 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地管理建設(shè)管理欠規(guī)范 目前我國(guó)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地包括三類，分別是松散類，協(xié)議類和掛牌類，由于并沒(méi)有對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地制定出統(tǒng)一的規(guī)范，勢(shì)必在今后的社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展中埋下隱患[7]。解決好校內(nèi)與社區(qū)內(nèi)的協(xié)調(diào)，更重要的是管理層面的問(wèn)題；參照高校臨床實(shí)踐基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，重新擬定在新情況下的一整套全新的方案已是迫在眉睫。

2.2 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地建設(shè)的對(duì)策

2.2.1 提高對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地建設(shè)的認(rèn)識(shí) 將社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)切實(shí)可行地與社區(qū)護(hù)理服務(wù)具體工作有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，是現(xiàn)今以及未來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間里培養(yǎng)一線社區(qū)護(hù)理人才的必然趨勢(shì)。我們應(yīng)該統(tǒng)一思想，提高一線工作人員對(duì)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識(shí)以及參與教學(xué)的積極性，自我提高和共同提高相結(jié)合。社區(qū)護(hù)理不同于醫(yī)院護(hù)理的特點(diǎn)之一就是服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)方式不同，因此，制定社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要具體結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際，根據(jù)社區(qū)服務(wù)的特點(diǎn)，建立可行的質(zhì)量評(píng)價(jià)制度[10]，調(diào)動(dòng)一線工作人員的主觀能動(dòng)性。

2.2.2 建立、健全社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地管理體系 對(duì)于教學(xué)基地的選擇應(yīng)該是管理體制健全、服務(wù)形式與內(nèi)容符合教學(xué)要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這是目前比較可靠的場(chǎng)地，能開(kāi)展符合理論教學(xué)要求的“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù)[11]。同時(shí)，借鑒國(guó)外社區(qū)護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同建設(shè)、共同發(fā)展、共同培養(yǎng)、共同管理的人才養(yǎng)成模式，真正做到校內(nèi)培養(yǎng)與社區(qū)服務(wù)的統(tǒng)一和諧。

2.2.3 積極打造一支帶教師資隊(duì)伍 從各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選拔一批從事社區(qū)護(hù)理多年、工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬、教學(xué)能力和學(xué)歷相對(duì)較高的護(hù)理人員，集中進(jìn)行帶教師資培訓(xùn)，尤其是帶教方法上,如何做到因材施教,提高帶教水平,更好地完成基地內(nèi)的社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作。

3 小結(jié)

我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，處于探索發(fā)展階段，需要培養(yǎng)大批優(yōu)秀的社區(qū)護(hù)理人才，不僅僅是理論研究還是社會(huì)實(shí)踐。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地存在不少問(wèn)題，直接影響了社區(qū)護(hù)理教育質(zhì)量以及具體的社區(qū)護(hù)理工作的展開(kāi)。合理設(shè)置社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地是基礎(chǔ)，更是必然趨勢(shì)。

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