張彥

(遼寧省沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院 沈陽(yáng) 110002)

對(duì)肛周深部膿腫采用置管引流沖洗及內(nèi)口一次切開(kāi)治療175例療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男110例,女65例;年齡16～72歲,病程3～20d。其中蹄鐵型膿腫107例,骨盆直腸間隙膿腫15例,直腸后間隙膿腫53例。內(nèi)口位于齒狀線處173例,肛管直腸環(huán)下方2例。

1.2 治療方法

骶管麻醉取截石位,指診檢查膿腫部位,有時(shí)需做穿刺確定。在外括約肌纖維外側(cè)膿腫最明顯處,做一直切口或切口切開(kāi)膿腫排膿,再以食指探查膿腔底部,根據(jù)病情采用適當(dāng)方法明確內(nèi)口位置,確定內(nèi)口與肛管直腸環(huán)的關(guān)系,以及內(nèi)口與膿腔端的關(guān)系。用彎刀自切口插入膿腔,另一手食指在肛內(nèi)協(xié)助引導(dǎo)彎刀自內(nèi)口自然穿出,若內(nèi)口位于齒狀線處,適當(dāng)切除或結(jié)扎內(nèi)口創(chuàng)面兩側(cè)的黏膜部分,用刮匙清除腔內(nèi)腐敗壞死組織,如為蹄鐵型膿腫,可將兩側(cè)膿腔部分搔刮后作對(duì)口引流,若內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上,齒狀線以下膿腔同上處理后,在齒狀線創(chuàng)面處與內(nèi)口之間用橡皮筋掛線。在內(nèi)口創(chuàng)面處用探針仔細(xì)深查,找準(zhǔn)內(nèi)口上方與其相連的膿腔,置入橡皮管達(dá)膿腔頂部,橡皮管頂部剪2～4個(gè)側(cè)孔,其外端用絲線縫合固定于周?chē)つw,固定引流管要打活結(jié),便于換藥過(guò)程中引流管逐漸拔出時(shí)再固定。術(shù)后每日排便后,用我院自制消炎止痛浸膏坐浴,生理鹽水、甲硝唑液沖洗創(chuàng)面,隨著基底部肉芽組織生長(zhǎng)及膿腔變淺,逐漸拔除引流管,直至膿腔逐漸閉合。

2 結(jié)果

本組175例治愈173例好轉(zhuǎn)2例,治愈率98.8%。術(shù)后隨訪半年無(wú)肛門(mén)失禁狹窄發(fā)生。

3 討論

肛周膿腫多數(shù)由于肛竇感染造成。治愈膿腫關(guān)鍵有2點(diǎn),即徹底切開(kāi)感染的肛腺內(nèi)口引流通暢。膿腫以往多采用分期手術(shù):一期單純切開(kāi)排膿使引流通暢,待炎癥消散分泌物減少而形成瘺管;二期行肛瘺手術(shù),但患者需承受2次手術(shù)之苦,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高位掛線一次性根治術(shù)治療深部膿腫,是近年來(lái)肛腸科治療膿腫的一大進(jìn)展。用置管法及沖洗治療減少了患者的痛苦。該術(shù)式要求處理內(nèi)口后膿腔低位部分予以切開(kāi)引流通暢,避免一次切斷括約肌導(dǎo)致肛門(mén)失禁等后遺癥的發(fā)生。

本術(shù)式在現(xiàn)代保留括約肌理論指導(dǎo)下加以改進(jìn),成為置管引流沖洗法,該引流管可起3種作用:持續(xù)引流作用,沖洗作用,導(dǎo)物刺激作用,成功的關(guān)鍵之一是正確處理內(nèi)口,尋找內(nèi)口時(shí)要細(xì)致、耐心,動(dòng)作要輕柔,以免造成假道;處理時(shí)要徹底清除感染的肛竇、肛腺及導(dǎo)管,尤其是切除或結(jié)扎內(nèi)口創(chuàng)面兩側(cè)的黏膜部分,關(guān)鍵之二是重視術(shù)后換藥,全面了解膿腔生長(zhǎng)情況,確定拔出引流管的長(zhǎng)度與時(shí)間,隨時(shí)調(diào)整換藥方案。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:167.

[2] 樊志敏.肛周膿腫的治療與肛瘺[J].中國(guó)肛腸病雜志,1993,13(3):29.