蔡奇霖

(遂寧市中心醫(yī)院骨科 四川遂寧 629000)

椎體成形術(shù)是通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨或骨水泥的一種治療方法,可以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性,防止坍陷而致的畸形及神經(jīng)癥狀,緩解腰背疼痛,恢復(fù)椎體高度。現(xiàn)將我院對(duì)11例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折實(shí)施椎體成形術(shù)治療的具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月至2006年1月,我院共對(duì)11例經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的實(shí)施了椎體成形術(shù)治療。其中男4例,女7例;年齡52～78歲,平均年齡(57.01±0.85)歲;8例患者在輕微外力作用下發(fā)生腰背疼痛,另3例患者無(wú)明顯外力作用而出現(xiàn)腰背痛;病程2d～4個(gè)月,平均(18.24±1.41)d。為患者完善X線(xiàn)、CT及MRI等檢查證實(shí),該11例患者均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,病變椎體有18個(gè),受傷椎體分別為T(mén)7椎體2例、T8椎體1例、T9椎體1例、T10椎體2例、T11椎體3例、T12椎體1例、L1椎體3例、L2椎體2例、L3椎體3例;椎體高度丟失程度為25%～65%,平均丟失程度為39.26%。

1.2 術(shù)前檢查

為患者完善三大常規(guī)、凝血酶原活動(dòng)度、心電圖、椎體的平片、CT掃面、MRI等檢查,判斷患者是否具有手術(shù)適應(yīng)證,以及術(shù)前必須先排除以下禁忌證:(1)嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)者;(2)凝血功能障礙,出血性疾病;(3)椎體壓縮程度超過(guò)75%,無(wú)法放置導(dǎo)針;(4)椎體中柱破壞、脊髓受壓:(5)成骨轉(zhuǎn)移性腫瘤者。

1.3 手術(shù)方法

患者取俯臥位,頸椎墊高,患者在接受手術(shù)的全程中均需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。局部皮膚常規(guī)消毒,鋪洞巾,視患者具體情況采用局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉。在C型臂透視下或CT監(jiān)視下定位病椎并標(biāo)記,常規(guī)消毒鋪洞巾,按需要選擇穿刺針,一般選用3mm鉆頭經(jīng)皮膚向作椎弓根鉆孔,直至椎體前中1/3交界處,取出鉆頭后穿入11～15G穿刺Jamshidi活檢針。推入5～10mL造影劑以顯示椎體內(nèi)情況,使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi),評(píng)價(jià)椎體后壁完整性。用專(zhuān)用注射器吸入已調(diào)配好的骨水泥,通過(guò)注射器緩慢注射,在透視下檢測(cè),當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即可停止注射。一般一個(gè)椎體大約注入6～10mL骨水泥就能有效地恢復(fù)主題抗壓與抗張能力,經(jīng)一側(cè)椎弓根注入或經(jīng)兩側(cè)椎弓根注入均可。注射完畢后取下螺旋推進(jìn)裝置,將穿刺針芯穿入,拔除穿刺針,局部包扎,手術(shù)完畢。注射完后應(yīng)先觀察20～30min,一般臥床1h,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不適者,可以鼓勵(lì)患者24h下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組11例患者均順利完成經(jīng)皮椎體成形術(shù),并隨訪(fǎng)觀察6個(gè)月?；颊咴谛g(shù)后3～15h內(nèi)疼痛均緩解。10例在術(shù)后24h能坐立,其中的8例患者還能行走。11例患者共治療病變椎體18個(gè),8例患者疼痛完全緩解,占72.73%;2例患者疼痛明顯好轉(zhuǎn),占18.18%;1例患者疼痛改善,占9.09%。隨訪(fǎng)6個(gè)月,11例患者均無(wú)疼痛復(fù)發(fā)或加重,平片及CT掃描復(fù)查可見(jiàn)骨水泥彌散良好,所有患者均無(wú)水泥滲漏等并發(fā)癥。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病,人口老齡化程度越高,患病人數(shù)越多。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果之一,會(huì)使患者的生活質(zhì)量明顯降低,給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該類(lèi)型的骨折多見(jiàn)于老年女性人群,其中又以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折尤為多見(jiàn),多由輕微外傷或沒(méi)有明顯外傷史,甚至在日常生活中也可發(fā)生。

然而骨質(zhì)疏松性骨折的治療又是非常棘手的問(wèn)題,它主要存在以下幾方面的特點(diǎn):(1)骨質(zhì)疏松性骨折的患者需要臥床制動(dòng),但是長(zhǎng)期的臥床會(huì)加速骨質(zhì)的丟失,加重骨質(zhì)疏松癥;(2)骨折部位的骨含量較低,骨質(zhì)的質(zhì)量較差,且多為粉碎性骨折,復(fù)位很困難,不容易達(dá)到滿(mǎn)意的復(fù)位效果;(3)骨折后的內(nèi)固定治療穩(wěn)定性較差,內(nèi)固定物以及植入物容易發(fā)生松動(dòng)、脫出,植骨又易被吸收;(4)骨折的同一部位以及其它部位發(fā)生再骨折的危險(xiǎn)性加大;(5)骨折的愈合過(guò)程較緩慢,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),容易導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合;(6)骨質(zhì)疏松性骨折多見(jiàn)于老年患者,常常又伴發(fā)有其它系統(tǒng)或器官疾病,患者的全身狀況一般較差,治療時(shí)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,增加了治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn);(7)骨折后患者致殘率及死亡率均較高,嚴(yán)重威脅老年患者的身心健康、生活質(zhì)量以及壽命。因此,對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折的治療有別于其它創(chuàng)傷性骨折的治療。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù),現(xiàn)已逐漸被視為治療骨質(zhì)疏松而引起的脊椎壓縮性骨折的首選治療方法。椎體成形術(shù)主要適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、椎體原發(fā)性惡性腫瘤以及新鮮的椎體骨折。

通過(guò)對(duì)本院11例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的情況可以看出,對(duì)于骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折的患者,早期應(yīng)用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療,療效確切,并發(fā)癥少,可以最大限度地減輕患者的痛苦和損害,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊中華,崔青,董占引.經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2005,11(4):485～487.