高敏

(云南省保山市第二人民醫(yī)院 云南保山 678000)

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤，占全世界癌癥死因的首位。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快和環(huán)境污染的加重，我國肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。盡管外科手術(shù)成功率很高，但晚期切除的5年存活率則只有10%，主要原因為診斷后已無法手術(shù)或手術(shù)切除時已有微轉(zhuǎn)移灶。早期肺癌(Ⅰ期)手術(shù)切除后5年生存率可達70%，故早期針對改善肺癌患者的預后意義重大[3]。近年來隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展和應用的逐漸純熟，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率及治愈率得到了提高。采用低劑量螺旋CT對肺癌的篩選研究，初步結(jié)果令人鼓舞。我院2009年12月至2011年12月對健康體檢者1200例進行早期肺癌篩查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1200 例健康體檢者，均行低劑量螺旋CT肺部掃描，其中男性1112例，女性98例，年齡30～63歲，平均(49.7±4.5)歲，有或無肺部癥狀，肺癌高危人群(年齡60歲以上或吸煙400支/年以上)有120例。該組檢查者均每年進行常規(guī)體檢1次，檢查前記錄每例體檢者性別、年齡、既往病史、吸煙史、職業(yè)等。

1.2 檢查方法

選用飛利浦TOMOSCAN EG螺旋CT機，囑患者平靜呼吸下屏氣，探測器寬度16mm×1.25mm，掃描層厚7mm或10mm，螺距0.75～1.5。掃描條件為120kV，10mA，F(xiàn)OV為40，矩陣512×512。選擇病灶最大中心層面，并盡量避開壞死或鈣化區(qū)域，病灶或可疑層面加2～5mm薄層CT掃描或高分辨率CT(HRCT)掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，全部病例分別使用肺窗及縱隔窗攝片，肺窗:窗寬1600Hu，窗位一600～一700Hu；縱隔窗:窗寬400Hu。窗位40Hu。必要時適當調(diào)整，便于觀察肺部病變內(nèi)部及周邊情況。明確肺部病變部位，確定腫物直徑最大的數(shù)個平面為灌注掃描范圍，并盡量包括降主動脈，避開上腔靜脈、腋靜脈等。每例圖像由2位有經(jīng)驗的放射醫(yī)師獨立觀察，將所有圖像傳輸至AW4.3后處理工作站進行輔助診斷，并最終討論得出結(jié)論。

1.3 觀察內(nèi)容

(1)肺結(jié)節(jié)的觀察:分析結(jié)節(jié)的部位、大小、密度、內(nèi)部特征及邊緣情況等，根據(jù)結(jié)節(jié)是否存在良性鈣化將結(jié)節(jié)劃分為完全鈣化、中心鈣化、板層樣鈣化及爆米花樣鈣化。邊緣光滑，有良性鈣化模式，直徑＜2cm為良性結(jié)節(jié)。(2)支氣管的觀察:觀察支氣管管腔是否狹窄、光滑，管壁是否增厚，內(nèi)壁有無結(jié)節(jié)，亞段支氣管是否閉塞、有黏液栓，支氣管管腔狹窄、內(nèi)壁不光滑、支氣管管壁增厚、有結(jié)節(jié)，亞段支氣管閉塞、黏液栓則為陽性。對可疑病變的處理必要時進行經(jīng)氣管鏡肺穿刺活檢。

2 結(jié)果

1200 例體檢者中有84例檢出3mm以上的肺結(jié)節(jié)，非鈣化結(jié)節(jié)71例121個，其中良性結(jié)節(jié)103個，占85.1%；惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療的4例，占3.3%；不能排除為惡性、需要短期隨訪14例，占11.6%。高危人群120例中需要復查的104例，其中1例在15個月后經(jīng)過復查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，經(jīng)病理證實為早期肺癌。初步經(jīng)篩查出的肺癌患者中經(jīng)手術(shù)病理證實為早期肺癌的有6例，其中小細胞性肺癌4例，肺腺癌2例?？傮w人群肺癌檢出率為0.5%。高危人群的檢出率為1.7%(2／120)，非高危人群為0.4%(4／1080)。

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療肺癌可使患者存活率提高80%。目前，肺癌的診斷主要依靠影像學檢查。目前診斷肺癌的主要檢查方法是傳統(tǒng)的正側(cè)位X線胸片和CT等影像學檢查，準確評價惡性腫瘤的分化程度對臨床治療和預后評價都有重要意義。近年來的國外研究表明，多層螺旋CT是檢出早期肺癌最有效的影像方法，常規(guī)CT患者呼吸相常不能保持-個水平，特別是在呼吸幅度較大的肺基底部和周邊部位，往往造成漏診或需重新掃描捕捉病灶，且因心臟搏動偽影，使心臟周圍肺野的病灶顯示模糊，干擾了病變區(qū)的觀察[2]。螺旋CT能夠很好地解決這些問題。患者多數(shù)可在一次屏氣下完成心臟區(qū)檢查，消除了呼吸相不一致所造成的層面不連續(xù)，避免漏診和重復掃描，降低輻射量，減少心臟大血管搏動產(chǎn)生的偽影[3]。國外研究初步證明，低劑量多層螺旋CT檢查易顯示小肺癌(直徑≤20mm)，特別是周圍型小腺癌，其腫瘤的發(fā)現(xiàn)率是胸片發(fā)現(xiàn)率的8倍左右。本研究采用多層螺旋CT對1200例體檢者中有84例檢出3mm以上的肺結(jié)節(jié)，6例早期肺癌。結(jié)果還顯示吸煙的高危人群的早期肺癌檢出率要高于非高危人群。有必要對廣大群眾普及吸煙的危害。綜上所述，多層螺旋CT可提高肺內(nèi)非鈣化小結(jié)節(jié)的檢出率，在肺癌的早期篩查中有重要的診斷價值。

[1] 黃群，尹化斌，韓敏.多排螺旋CT在早期肺癌篩查中的應用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，103～104.

[2] 閆秀云.低劑量螺旋CT掃描診斷早期肺癌的價值[J].山東醫(yī)藥，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(22):2815～2816.

[3] 李傳資，黃菁慧，李建軍.中央型未分化小細胞肺癌多層螺旋CT特征的研究[J].2010，21(12):23～25.