肖同霞

(秦川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 蘭州 730311)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月至2010年6月收治的各類急性腹瀉患兒136例,其中男性85例,女性51例,年齡4個(gè)月～2歲?；純焊篂a均呈水樣或蛋花湯樣便,每天腹瀉8～15次不等,且伴有發(fā)熱、嘔吐等其他癥狀。其中輕度脫水84例,中度脫水37例,重度脫水15例。病程1～7d,平均4.6d。

1.2 方法

從腹瀉一開始,就給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)預(yù)防脫水,明確為細(xì)菌感染者均給予抗生素治療,如伴水、電解質(zhì)失調(diào)者可給予適當(dāng)靜脈補(bǔ)液,同時(shí)采取臨床護(hù)理和生活護(hù)理措施,促進(jìn)患兒康復(fù)。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:大便＜5次/d,無惡心和嘔吐;有效:大便5～10次/d,稀水樣或蛋花樣,伴有惡心和嘔吐;無效:大便＞10次/d,稀水樣或蛋花湯樣,伴有惡心和嘔吐。

2 結(jié)果

136例患兒經(jīng)過治療后,顯效98例,有效38效,總有效率100%。

3 護(hù)理措施

3.1 臨床護(hù)理措施

3.1.1 飲食護(hù)理 臨床護(hù)理過程中,患兒的飲食護(hù)理非常重要。患兒在腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少,而腸黏膜損傷的恢復(fù),發(fā)熱時(shí)代謝旺盛,侵襲性腸炎丟失蛋白等因素使得營養(yǎng)需要量增加等。故在臨床護(hù)理過程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食,滿足生理需要,補(bǔ)充疾病消耗,以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理的護(hù)理調(diào)節(jié)。輕型患兒減食并進(jìn)易消化食物,母乳喂養(yǎng)者可縮短每次哺乳時(shí)間,暫停輔食。重型患兒嘔吐頻繁者可暫禁食、禁飲4h(從靜脈補(bǔ)充液體)?；謴?fù)飲食時(shí)應(yīng)先給予米湯、脫脂奶,由少量到多量。隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn),逐步過渡到正常飲食。

3.1.2 發(fā)熱護(hù)理 腹瀉患兒多伴有發(fā)熱,因此在臨床護(hù)理過程中,應(yīng)仔細(xì)觀察患兒病情變化及體溫變化,如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并采取相應(yīng)的退熱措施。對(duì)于低熱患兒,可能是因?yàn)樗㈦娊赓|(zhì)丟失引起的,可給予補(bǔ)液治療;對(duì)于高熱和持續(xù)發(fā)熱不退的患兒,可采取藥物降溫和物理降溫同時(shí)進(jìn)行。護(hù)理過程中要按病情需要隨時(shí)測(cè)量患兒體溫,并詳細(xì)做好測(cè)量記錄。

3.1.3 補(bǔ)液護(hù)理 腹瀉患兒容易丟失大量電解質(zhì),導(dǎo)致不同程度脫水。靜脈輸液使用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。輸用液體的成分、量、和滴注持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)不同患兒不同的脫水程度和性質(zhì)決定,同時(shí)要注意個(gè)體化,結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握。補(bǔ)液護(hù)理的原則是首選口服補(bǔ)液鹽(ORS),可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。吐瀉頻繁并伴有明顯口渴尿少或腹脹者,給予靜脈補(bǔ)液,一般先按等滲性失水補(bǔ)液,補(bǔ)液遵循“先快后慢,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀”的原則,在輸液護(hù)理過程中,要密切觀察患兒的臨床表現(xiàn),并準(zhǔn)確記錄出入量,隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。切記患兒靜脈補(bǔ)鉀濃度不應(yīng)＞0.3%的氯化鉀,最好0.2%以下比較安全。如果患兒伴有粘液、膿血便,可能合并腸道感染,應(yīng)根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,使用抗生素。

3.2 生活護(hù)理

在患兒腹瀉治療過程中,除了臨床護(hù)理,生活護(hù)理也很重要。所以護(hù)理工作者在做好臨床護(hù)理的同時(shí),還要教會(huì)家屬做好腹瀉患兒的生活護(hù)理工作。(1)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對(duì)患兒的奶具、食具、玩具等要做好清潔消毒工作。由于嬰幼兒口腔粘膜嬌嫩,特別是機(jī)體抵抗力低下及大量應(yīng)用抗生素后,細(xì)菌更容易在口腔繁殖,所以應(yīng)該經(jīng)常保持口腔清潔,尤其要注意乳品的保存和奶具、食具、玩具的消毒。(2)要注意腹瀉患兒便后對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,每次便后應(yīng)用溫水洗浴,盡量保持肛周干燥。如出現(xiàn)肛周濕疹,可給予制霉菌素甘油和氧化鋅乳膏交替涂抹[3]。要勤換尿布,尿布采用柔軟的吸水性好的棉布,盡量保持臀部皮膚清潔。(3)要做好對(duì)感染性腹瀉患兒的床旁隔離,食具、衣物、玩具、尿布等應(yīng)該專用,污染的尿布先清洗干凈后再用沸水泡燙,并在固定的地方讓陽光直接曝曬,利用紫外線消毒。對(duì)傳染性較強(qiáng)的感染,最好用一次性尿布,護(hù)理后雙手應(yīng)用0.1%新潔兒滅溶液浸泡消毒。

4 護(hù)理體會(huì)

由于小兒腹瀉的發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi),小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻,所以加強(qiáng)對(duì)小兒腹瀉的臨床護(hù)理和生活護(hù)理,將有助于患兒的病情康復(fù)和健康的生長發(fā)育。在臨床護(hù)理過程中,加強(qiáng)病房巡視,了解患兒的病情變化,并針對(duì)病情變化制定相應(yīng)合理的護(hù)理措施,同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬,做好患兒生活護(hù)理,防止其他并發(fā)癥和交叉感染的發(fā)生。通過精心、合理的臨床護(hù)理和細(xì)致、周到的生活護(hù)理,我院收治的所有腹瀉患兒均康復(fù)出院。因此,我們深深體會(huì)到,在治療小兒腹瀉的過程中,護(hù)理工作至關(guān)重要,及時(shí)、有效、全面的護(hù)理臨床護(hù)理和生活護(hù)理不但可以促進(jìn)腹瀉患兒的治愈和康復(fù),而且還有利于患兒健康的生長發(fā)育。

[1] 趙紅玲,李理.小兒腹瀉的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥生,2008,24(1):133.

[2] 王淑清,張?jiān)?于世梅.TTS聯(lián)合藥物治療小兒腹瀉的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,2(17):1584～1585.

[3] 石彩曉.思密達(dá)聯(lián)合654-2灌腸治療小兒秋季腹瀉的療效及護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2004,20(31):66.