孫文霞

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教研室，吉林 延吉 133000

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的重要階段，對護(hù)生進(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是眾多教育者們關(guān)注的重點(diǎn)，我院從2008年開始，在延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院和延邊科學(xué)技術(shù)學(xué)院不同層次護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中觀察到，護(hù)生普遍存在著觀念更新不夠、對知識應(yīng)用比較刻板、對異常情況下問題的處理缺乏應(yīng)變能力的現(xiàn)象。用現(xiàn)代護(hù)理觀來反思教育的過程，我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)用的教學(xué)內(nèi)容及方法已經(jīng)明顯落后于時代的要求，教學(xué)內(nèi)容陳舊、學(xué)科的新發(fā)展、新成果介紹的太少，嚴(yán)重限制了學(xué)生的思維，制約了創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。護(hù)理臨床帶教在很大程度上影響著整個護(hù)理教育的效果，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格勝任的護(hù)士有很大影響。傳統(tǒng)的帶教方法，不利于激發(fā)護(hù)生的主觀能動性，不利于激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新能力，滿足不了護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)需求，針對臨床帶教中存在的種種問題，我們在臨床帶教中應(yīng)用了護(hù)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，現(xiàn)介紹如下。

1 創(chuàng)新個性化臨床帶教模式

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，最主要的是護(hù)生如何把在《基護(hù)》課程中所學(xué)到的各種理論護(hù)理操作技能，過度到臨床實(shí)踐中。但《基護(hù)》教材及大綱缺乏將整體護(hù)理觀體現(xiàn)在操作技能教學(xué)的具體目標(biāo)中，只側(cè)重于要求學(xué)生掌握基本理論、基本技能和基本知識。對此，我們轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的臨床帶教觀念，在教學(xué)中貫穿以病人為中心的主題同時傳授基本理論、基本技能和基本知識。例如，講入院護(hù)理時，主要強(qiáng)調(diào)護(hù)士解決病人入院初的問題和對病人的熱情態(tài)度，并講解如何收集病人的全面資料，使護(hù)士在接診的過程中運(yùn)用和體現(xiàn)這些內(nèi)容。例如，我們可結(jié)合病情觀察、健康宣教等知識來進(jìn)行病人管理方面，首先要求護(hù)生復(fù)習(xí)常見病的理論知識，并安排每個護(hù)生管理1個病人，由帶教老師示范，講解臨床護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察要點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理程序收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，制訂措施，并實(shí)施和評價，同時結(jié)合病人的病情進(jìn)行健康宣育。如蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，除了入院后介紹病區(qū)情況，還要根據(jù)病情指導(dǎo)病人活動方式及飲食，教其如何配合護(hù)理和治療，隨著治療進(jìn)行，教其如何進(jìn)行腦血管造影檢查前后的準(zhǔn)備工作，待確診后再給予其疾病的癥狀、病因及康復(fù)等指導(dǎo)。我們以照顧病人為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，貫穿心理護(hù)理于操作中，護(hù)士不僅要為病人進(jìn)行技術(shù)操作，病人的各方面需求還須考慮周到，為設(shè)計(jì)以病人為主體的臨床帶教模式，要利用各種與病人接觸的機(jī)會及病人的心理反應(yīng)，并針對不同的問題，讓學(xué)生參與討論，充分發(fā)揮她們的主觀能動性，啟發(fā)她們的創(chuàng)新能力及潛能。

2 充分發(fā)揮優(yōu)勢不同層次護(hù)生

臨床實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)重視護(hù)生的素質(zhì)，能力，學(xué)習(xí)興趣差異。由於護(hù)理學(xué)生的個體差異大，不同層次，所以教師應(yīng)根據(jù)不同的特點(diǎn)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生的教育。積極主動，“指南”，為學(xué)習(xí)能力差，“教授”，為那些誰有一定的學(xué)習(xí)能力，但不主動，以“推動”。力求因材施教。中學(xué)生，大學(xué)生，本科學(xué)生臨床分層教學(xué)，熟悉他們的知識水平，思想和知識的需求，有針對性的開展護(hù)生臨床實(shí)習(xí)，激發(fā)積極思維和自學(xué)能力。二次相對的動手能力強(qiáng)，但缺乏理論知識水平，解釋的時候強(qiáng)調(diào)理論知識。大學(xué)生實(shí)踐能力的候選人更稍差，但能夠理解的一個中學(xué)的學(xué)生，解釋時間啟發(fā)加強(qiáng)疾病護(hù)理常規(guī)技術(shù)和創(chuàng)新。大學(xué)生實(shí)踐能力的中學(xué)生和大學(xué)生缺乏，但扎實(shí)的理論知識，在解釋不僅突出的實(shí)踐能力，也應(yīng)側(cè)重于臨床知識的新進(jìn)展，新成果，激發(fā)潛能，護(hù)理科研。我們抓住護(hù)理學(xué)生的專業(yè)及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的熟練，護(hù)理本科生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和良好的特點(diǎn)，專題講座，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生之間的打開和擔(dān)任講師，通過角色轉(zhuǎn)換，換位思考，相互學(xué)習(xí)，發(fā)揮不同層次護(hù)理學(xué)生的優(yōu)勢，充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

3 注重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生思維和能力

死記硬背通常是護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)方式，這樣的學(xué)習(xí)不靈活，對知識的理解不夠深入，影響對知識的應(yīng)用。部分護(hù)理學(xué)生遇到的問題，如缺乏彈性，清醒病人插入鼻胃管，病人煩躁，拒絕插管護(hù)理的學(xué)生不知道如何做。因此，在護(hù)理教育的過程中，培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維，批判性思維，發(fā)散思維，去努力尋求各種各樣的答案，護(hù)理教育工作者應(yīng)該考慮如何授之于漁，挖掘潛在的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，注重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的應(yīng)變能力和思維能力。對部分教學(xué)內(nèi)容提出假設(shè)，建立干擾因素，促進(jìn)護(hù)理學(xué)生發(fā)現(xiàn)，自我意識在面對問題，學(xué)習(xí)，思考，并尋求解決問題[1]。例如胃管、留置導(dǎo)尿。向護(hù)理專業(yè)的學(xué)生解釋為病人胃管、留置導(dǎo)尿的目的并教其如何觀察效果，在運(yùn)行中可能發(fā)生的情況，遇到時如何處理以及現(xiàn)有的操作過程中指出的原則要求，鼓勵學(xué)生在遵循原則的基礎(chǔ)上，發(fā)展思維，創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生自己解決問題的能力。如臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生從課堂上和書本知識，藥理學(xué)和臨床應(yīng)用是不完全相同的，有很多新的藥物臨床或老藥新用護(hù)理學(xué)生不了解，所以我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生觀察給藥時，適用于病人，藥物，如何觀察療效，如何指導(dǎo)病人采取，當(dāng)采取以達(dá)到最好的效果，會有什么不良反應(yīng)，如何處理等。目的是使學(xué)生通過臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

4 更新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法

創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不僅要豐富理論知識，提高科學(xué)思維，更需要在臨床實(shí)踐過程中不斷鍛煉。培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力的目的及途徑，都離不開實(shí)踐。因此，要強(qiáng)化課程結(jié)構(gòu)改革，加大教育技能性課程、教育實(shí)踐類課程結(jié)構(gòu)的比重?，F(xiàn)今的大學(xué)，教學(xué)內(nèi)容明顯落后于時代要求，教學(xué)內(nèi)容陳舊和專業(yè)設(shè)置不足，嚴(yán)重制約了創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我們將教學(xué)內(nèi)容重新設(shè)計(jì)，增加了現(xiàn)代科技技術(shù)，注重介紹學(xué)科的新成果、新發(fā)展，精簡了陳舊落后的課程內(nèi)容，拓寬了專業(yè)知識面。并運(yùn)用“啟發(fā)式”的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，通過延邊大學(xué)校園網(wǎng)，建立了快捷的科技信息渠道,讓護(hù)生學(xué)會運(yùn)用現(xiàn)代化手段選擇知識、識別知識，學(xué)習(xí)更高層次的科技理論，為知識的轉(zhuǎn)化及應(yīng)用打下基礎(chǔ)。教學(xué)內(nèi)容中，增加了實(shí)踐環(huán)節(jié)，組織護(hù)生到醫(yī)院課間見習(xí)，提高感性認(rèn)識，組織學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、知識競賽、場景模擬演示等,運(yùn)用豐富多樣的教學(xué)方法和手段，并讓護(hù)生盡量多接觸科研課題和臨床護(hù)理，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護(hù)生的創(chuàng)新能力。

[1]孫紅俠.護(hù)生畢業(yè)操作考試中存在的問題及對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009，6（14）.