熊曉英

(重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院藥劑科 重慶 401221)

克林霉素(Clindamycin)為林可霉素的衍生物,抗菌譜與林可霉素相似,抗菌活性較林可霉素強4～8倍。本品主要對革蘭陽性球菌及厭氧菌有很強的抗菌活性,包括革蘭陽性球菌:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌(磷鏈球菌除外)、肺炎鏈球菌、微球菌屬等；厭氧菌:梭狀芽孢桿菌屬、擬桿菌屬、梭狀桿菌屬、丙酸桿菌屬、真桿菌、厭氧球菌等。本品的作用機制是與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合,阻止肽鏈的延長,從而抑制細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成。本品系抑菌藥,在高濃度時,對某些細(xì)菌也具有殺菌作用。

克林霉素磷酸酯本品為化學(xué)半合成的克林霉素衍生物,它在體外無抗菌活性,進入機體后迅速水解為克林霉素而顯示其藥理活性。故抗菌譜、抗菌活性及治療效果與克林霉素相同,但它的脂溶性及滲透性比克林霉素好,可肌內(nèi)注射和靜脈滴注給藥。隨著克林霉素磷酸酯注射液在臨床的廣泛使用,其不良反應(yīng)報道增多,本文對靜滴克林霉素磷酸酯注射液致過敏性反應(yīng)1例作一綜述,以期臨床關(guān)注其不良反應(yīng)及應(yīng)用的安全性。

1 臨床資料

患者,女,漢,21歲,體重67kg,因足月產(chǎn)于2011年5月10日入院后進行剖宮產(chǎn),術(shù)后應(yīng)用克林霉素磷酸酯注射液進行抗炎治療。入院時查體:T37℃,R20次/min,P78次/min,BP110/70mmHg,該產(chǎn)婦無家族不良反應(yīng),無既往藥品不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

該產(chǎn)婦于2011年5月11日9:40在靜脈滴注1.2g克林霉素注射液約5min時突然出現(xiàn)寒戰(zhàn),DE:生命體征平穩(wěn),體溫37.4℃,心肺陰性,立即停用克林霉素注射液以生理鹽水500mL保持靜脈通道,地塞米松10mg靜脈緩慢推注,低流量給氧,于10:20該產(chǎn)婦全身發(fā)熱DE體溫39.2℃心肺陰性BP130/89mmHg立即以異丙嗪針25mg肌肉注射,物理降溫,于10:35產(chǎn)婦消除不適。

3 討論

克林霉素注射液由于價格便宜,療效肯定,不用進行皮試實驗,而且用于厭氧菌感染療效顯著,所以在臨床上廣范應(yīng)用。其臨床常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；偶見白細(xì)胞減少；過敏反應(yīng)也常見于皮疹、瘙癢、偶見蕁麻疹；肝腎功能異常；靜脈滴注可能引起靜脈炎；國內(nèi)曾有報道嚴(yán)重病例出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括呼吸困難、過敏性休克、寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、低血壓、耳鳴、聽力下降等[1]?？肆置顾亓姿狨プ⑸湟簽榘牒铣傻目肆置顾匮苌?進入機體迅速水解為克林霉素而顯示藥理活性,且抗菌作用強,體內(nèi)分布廣,副作用小,臨床上主要用于敏感菌引起的上呼吸道感染、耳鼻喉感染、皮膚軟組織感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、盆腔炎,腹腔內(nèi)感染、骨髓炎等,副作用主要為胃腸道反應(yīng)、腹瀉、偶可產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性皮疹、一過性轉(zhuǎn)氨酶增高及黃疸,極少數(shù)病人產(chǎn)生偽膜性腸炎,導(dǎo)致過敏反應(yīng)較少見。孕婦使用本品時應(yīng)注意利弊,曾有報道克林霉素有可能在新生兒中引起不良反應(yīng),哺乳期婦女必須停止使用本品。從該產(chǎn)婦發(fā)生的過敏反應(yīng)來看該產(chǎn)婦發(fā)生過敏反應(yīng)與其本身的過敏體質(zhì)有關(guān)。應(yīng)用任何一種抗菌素,由于藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用；患者自身的個體差異等均可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)。一般情況下發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)疾病,少數(shù)為特異高敏體質(zhì)[2]。因此在以后臨床工作中對應(yīng)用該藥的患者中,用藥時特別注意掌握用藥的適應(yīng)證及劑量,應(yīng)詳細(xì)掌握患者的的病史和過敏史以及合理聯(lián)合用藥等問題,盡可能減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,敏感體質(zhì)者一定要嚴(yán)格把握適應(yīng)證和劑量或小劑量開始,對患者出現(xiàn)的任何不適應(yīng)加以警惕,一旦發(fā)現(xiàn)有過敏癥狀,應(yīng)立即停藥,并采取積極措施。

[1] 克林霉素磷酸酯注射液說明書.

[2] 錢之玉.藥理學(xué)進展[J].2004,16:408～409.

[3] 田潔.靜滴克林霉素磷酸酯致過敏性休克一例[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2000(6).