趙雪梅 王英杰 張麗萍

老年性癡呆是一種慢性精神衰退性疾病，主要臨床表現為漸進性的記憶力減退、智力功能缺損，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現自理困難，對周圍的人和物不感興趣，最終癡呆加重完全生活不能自理，對外界完全沒有反應，對癡呆的非藥物治療一越來越受到人們的重視?，F就我科自1998～2011年收治28例老年癡呆患者護理的經驗介紹如下。

1 臨床資料

1998年～2011年共收治老年癡呆患者28例，男25例，女3例，年齡70～82歲，平均年齡76歲。職業(yè)均為老干部。長期臥床、生活不能自理者8例，判斷力、記憶力明顯減退者16例，思維異常伴有輕度精神癥狀者4例。

2 臨床表現

視力、聽力、記憶力減退，嚴重者離家數步便不認家門，行動遲緩，腳抬不高，言語重復，晝夜顛倒。

3 護理

3.1 對患者進行評估1智能測定采用長谷川智能量表評定表進行評定，按得分多少分為輕、中、重度。2身體狀況評估，根據是否有便秘、尿失禁、發(fā)熱、疲勞、眩暈等癥狀。

3.2 心理護理 老年癡呆患者在病態(tài)支配下，可有不恰當的言語和異常行為的表現，護理人員應給與同情與理解，加強與老年癡呆患者的溝通，護理癡呆患者時態(tài)度應特別注意親切、耐心，使患者安心有安全感;溝通時護理人員應關心、愛護、尊重患者，與患者建立信賴關系，及時了解患者表達的內容。護理人員和患者溝通時應注意環(huán)境安靜，語言溫和，語速應慢，說話時目光應注視患者。與癡呆患者對話盡量用簡單明確的字句，最好只需要患者回答“是”或“不是”。對患者遺忘的給予提示，以減輕他們的挫折感?；颊邔﹀e的事情堅持己見時，不要與之爭論，可針對問題給予適當解釋、安慰。當語言溝通效果不好時，可換用非語言方式。使用肢體語言，如:微笑、撫摸、握手等方式，同時配合簡單語言以獲得更好效果。尊重患者，給予親切、溫暖的關懷，讓患者感到住院如在家。

3.3 基礎護理 ①起居飲食要有規(guī)律，不能變化無常。一般應早睡早起，定時進食，定時排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點:① 強調做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③補充有益的礦物質。進食時讓患者取坐位，頭向前傾，進食要慢。對于拒食的患者可給予鼻飼以保證足夠的營養(yǎng)。②訓練生活自理能力，促進患者多料理自己生活及參加社會活動，以增強患者與周圍環(huán)境的關系，減緩患者精神衰退;護理人員每天要幫助患者進行多次的訓練以刺激患者的記憶力，如:早晨起床時由工作人員叫醒，提醒患者自己做下一步的動作，穿衣褲、刷牙、洗臉等，盡量讓患者自己去做，實在無法自己完成的，才去幫助完成。

3.4 安全管理必須加強監(jiān)護，確保安全，為防止意外的發(fā)生，病區(qū)內的患者均由專人照顧，夜晚24 h陪護。夜晚對經常外出的患者房門加鎖防護。白天外出由陪護人員跟隨。對定向力障礙的患者，在衣袋里放安全卡，卡片上注明患者姓名、地址、病情及聯系電話。對行動不利的患者，指導其起床時先做起，站穩(wěn)，再緩慢起步，不要過快變換體位。對長期臥床的患者，采取有效措施預防壓瘡和并發(fā)癥發(fā)生，還應注意安全，防止跌倒、追床。對情緒不穩(wěn)定出現發(fā)怒、沖動等行為者，在用藥控制的同時，可用保護帶暫時約束。注意約束的時間不能過久，防止患者感到自己被攻擊或受罰，為掙脫約束而猛烈活動，造成肢體受傷。病房應用防滑地磚;衛(wèi)生間、有防滑墊，圍墻設有把手。

3.5 服藥護理 老年癡呆患者由于智力低下，記憶力減退，常忘記服藥或漏服、少服甚至多服藥物，影響治療效果甚至使病情惡化，因此必須指導、監(jiān)督患者服藥。當患者拒絕服藥時應耐心、細致的解釋和開導，說明藥物的重要性，解除患者的疑慮，并協(xié)助患者將藥物服下。

3.5 記憶力障礙的護理 對待健忘患者應多鼓勵，避免大聲訓斥。與癡呆患者對話盡量用簡單明確的字句，外出時要有人陪同，可把患者的姓名、地址、電話等寫在字紙上放在衣袋里，更應注意不斷反復強化訓練患者用腦，以提高記憶力。對患者進行往事回憶，即用過去事件和相關物體通過回憶激發(fā)記憶;實物定位，是激發(fā)老年癡呆患者對其有關時間、地點、人物、環(huán)境的記憶;再激發(fā)，通過討論思考和推論激發(fā)患者智力和認知能力［1］。

3.6 睡眠紊亂的護理 老年癡呆患者白天睡眠時間增多，夜間睡眠時間減少，最好白天不讓患者有機會睡覺，為患者制訂規(guī)律的生活和休息時間表，減少睡前活動量，必要時遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜藥物。當患者夜間單獨休息時，應放好床檔，以免發(fā)生墜床。

3.7 精神衰退的護理 癡呆患者腦細胞受損逐漸加重，精神衰退明顯，易出現精神紊亂。最常見為煩躁不安，可伴有害怕、興奮、吵鬧及行為異常。多在下午或傍晚出現，有的可持續(xù)到深夜，原因尚不清楚?；颊咭归g發(fā)生煩躁不安時，可把電燈打開，安撫患者，對患者輕聲解釋，使患者感到安心，容易安定下來。

3.8 做好家屬的協(xié)調和指導 老年癡呆患者住院期間大多有親屬陪同，我們注意與家屬保持密切聯系，幫助他們了解病情，教會他們學習照顧好患者的日常生活的方法。學會如何判斷患者的錯誤行為和糾正方法以及觀察患者情緒、行為、思維等變化;同時注意及時開導家屬，鼓勵他們盡可能長久的把患者當成平常人對待，耐心照顧他們，出院指導盡可能詳盡具體。

3.9 加強出院指導，提高癡呆患者的生存質量 長期照顧癡呆患者會使家人及陪護人員感到身心疲憊。因此在接患者出院時，由護士給予疾病宣教及生活護理指導，使家屬對病情有所熟悉，心理上充分準備，護理時有針對方法。

［1］盛樹力主編.老年癡呆:從分子生物學到臨床診治.北京:北京科學技術出版社，1999:123.