張虹 王宏麗 季有波

目前，全國高等醫(yī)學院校中在校醫(yī)學生的全科醫(yī)學知識教育普及程度不高，不利于21世紀新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，也不利于全科醫(yī)師后備隊伍的培養(yǎng)，高等醫(yī)學教育中開展全科醫(yī)學系迫在眉睫［1］。根據(jù)中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展做出的“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。為了實現(xiàn)這一戰(zhàn)略任務，加快發(fā)展全科醫(yī)學教育，根據(jù)這一特殊國情的迫切需要，我校審時度勢，緊密結合我國當前現(xiàn)有國情和我校實際辦學能力，于2008年開始在招收臨床醫(yī)學專業(yè)學生150人的的基礎上，向全國高考中生中招收臨床醫(yī)學全科方向的醫(yī)學生100人。目的是為農村和城鎮(zhèn)社區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的合格的實用型全科醫(yī)生。

1 對象

選擇2010級臨床醫(yī)學全科方向2個班100人(試驗組)與2010級臨床醫(yī)學班2個班98人(對照組)兩個班為教學研究對象，

1.1 2010級臨床醫(yī)學班2個班98人為對照班，采取傳統(tǒng)教學法;其中女生58名，男生42名，年齡18～22歲，平均年齡20歲。

1.2 2010級臨床醫(yī)學全科方向2個班100人為試驗班，采取模擬醫(yī)院標準化患者教學法:其中女生60名，男生40名，年齡18～22歲，平均年齡20.1歲。

1.3 兩組學員均為統(tǒng)一全國高考生。高考成績、平時表現(xiàn)、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異，授課均為同一名教師，具有可比性P＞0.05。

2 方法

2.1 對照組根據(jù)我校2008版《中醫(yī)診療技術》課程大綱進行傳統(tǒng)教學按照教學教學計劃，在課堂上進行理論課教學。教師按照教學要求，考察學生理論課的掌握情況。

2.2 試驗組進行《中醫(yī)診療技術》課程的模擬醫(yī)院標準化患者教學

2.2.1 《中醫(yī)診療技術》模擬醫(yī)院標準化患者的實施 模擬醫(yī)院標準化患者教學實施過程①圍繞建立以農村社區(qū)為導向的全科醫(yī)學教學教育模式的總目標，專門為臨床醫(yī)學全科方向制定中醫(yī)診療技術的教學大綱為指南，制定教學計劃，并根據(jù)臨床醫(yī)學全科方向的特點編寫教材，設計《中醫(yī)診療技術》教學模式如模擬醫(yī)院標準化患者情景教學教案、PPT講課稿、臨床操作考核項目、考試內容、實施方案及流程。②根據(jù)吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的條件進行《中醫(yī)診療技術》情景教學設計。③參照模擬醫(yī)院《中醫(yī)診療技術》標準化患者教學大綱，各班均進行講授理論知識，教師精講教學內容后，同時設計相應的考試內容。布置學生在模擬醫(yī)院標準化患者情景教學中面臨的任務。然后按總學時的50%安排《中醫(yī)診療技術》模擬醫(yī)院標準化患者教學。將試驗組分成每小組5人，共20個小組進行模擬醫(yī)院教學，每組指定組長1名，由教師負責訓練中醫(yī)診療技術課程的標準化患者，以《中醫(yī)診療技術》為藍本設計標準化人。以模擬成年患者為例，如張先生，男，29歲。3 d前發(fā)病，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，咳嗽。昨日起病情加重，發(fā)熱39.5℃，咳嗽而喘，咯黃痰而粘稠，胸痛，口渴，喜冷飲，小便黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。這樣的標準化患者讓學生學習。學生對病情第一階段分析辨認病在表在里?是表虛表實?屬表寒表熱?學生對病情第二階段分析辨認，辨表里:△里證;辨寒熱:△熱證;辨虛實:△實證;辨臟腑:除熱象外，以喘咳胸痛為主癥，故病變在肺，但應排出脾腎兩臟。△肺;病機:外感風寒，治養(yǎng)失當，化熱入里犯肺，邪熱壅肺，肺失宣降，而發(fā)為肺熱喘咳。最后診斷和治法。在整個過程中學生擔任醫(yī)師，以學生為主角對患者進行問診、檢查，解答標準化患者所提出的疑惑。

2.2.2 中醫(yī)診療技術模擬醫(yī)院標準化患者的實踐 ①《中醫(yī)診療技術》課程模擬醫(yī)院標準化患者訓練的流程:利用我校模擬醫(yī)院中醫(yī)診療技術實訓室及現(xiàn)代化模型和設備布置實訓現(xiàn)場按規(guī)定的角色扮演;結束后每組選取學生代表發(fā)言;教師總結分析、制定改進措施。②充分利用我校模擬醫(yī)院中醫(yī)診療技術實訓室設備及標準化患者。③《中醫(yī)診療技術》課程在教學表演中，提前進入設計好的情景現(xiàn)場里，如診室，護理站等。各個角色進入教學的實施內容。④標準化患者情景教學結束后，學生總結分析出現(xiàn)的問題，教師教學進行評價、總結，及時發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學生癥狀為導向的診療模式、常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、防治原則;培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學診療思維，避免在臨床實習教育中走?？漆t(yī)生培養(yǎng)的老路;同時使學生不好高騖遠，精力集中于農村開展得起來的醫(yī)療衛(wèi)生服務技能學習。

2.2.3 統(tǒng)計學方法《中醫(yī)診療技術》課程的教學模式的研究-模擬醫(yī)院標準化患者。結果采用SPASS 17.0軟件進行分析，采用組間t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 中醫(yī)診療技術模擬醫(yī)院標準化患者教學考試分數(shù)的評價 試驗組考試分數(shù)＞85分者為45人，對照組21人，兩組比較P＜0.05?？荚嚪謹?shù)為70～85分者，試驗者37人，對照組23人，兩組比較P＜0.05。考試分數(shù)為60～70分者，試驗者15人，對照組48人，兩組比較P＜0.05?？荚嚪謹?shù)為＜60分者，試驗者3例，對照組6例，兩組比較P＜0.05。

3.2 中醫(yī)診療技術模擬醫(yī)院標準化患者學生能力評估 優(yōu):試驗組共59人，對照組32人，兩組比較具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。良:試驗組共32人，對照組30人，兩組比較不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05?？?試驗組共7人，對照組24例，兩組比較具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。差:試驗組共2例，對照組12例，兩組比較具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組考試分數(shù)評價比較 n(%)

4 討論

《中醫(yī)診療技術》課程模擬醫(yī)院標準化患者教學法直觀、形象、生動、新穎，激發(fā)了學生的學習熱情，培養(yǎng)了學生分析問題和解決問題的能力［2］。改善了傳統(tǒng)教學的單調抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學方法，中醫(yī)診療技術模擬醫(yī)院標準化患者的教學中，學生課前將標準化患者進行初步分析;教師講解分析標準化患者病例;課堂互動分析標準化患者病例;根據(jù)互動情況隨時給予考核評分;教師歸納總結，使教學活動變得富有趣味、易理解、易記憶。中醫(yī)診療技術模擬醫(yī)院標準化患者教學，充分利用學生的直接應診能力，以學生為主體，激發(fā)學生思維，提高學生分析問題和解決問題能力，從而提高教學效果和教學質量。使學生具有扎實、全面的全科醫(yī)學知識和技能。通過《中醫(yī)診療技術》課程的模擬醫(yī)院標準化患者教學模式探索，希望構建成具有中國特色的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)新模式，為全省、乃至全國此類教育教學改革提供經驗和參考。

［1］楊水長.淺議醫(yī)學高等專科學校全科醫(yī)學課程教學改革.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，(9-13):77-78.

［2］李冬華，鄒志東.模擬患者問診”教學法在中醫(yī)診斷學問診教學中的實踐研究.中國醫(yī)學理論與實踐，2007，(8):794-795.