盧政斌 孫紅

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，因其感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動阻滯分離明顯、對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方面效果明顯［1］。本文主要分析研究在我院行上肢手術(shù)的60例患者應(yīng)用甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2011年7月我院擬行上肢手術(shù)患者60例，男34例，女26例，年齡17～70歲，體重45～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機(jī)分成兩組:A組30例給予0.447%甲磺酸羅哌卡因30 ml，B組30例給予0.375%鹽酸羅哌卡因30 ml。兩組患者臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前所有患者口服安定5 mg，入室后開放下肢靜脈通道，監(jiān)測患者生命體征，包括心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)等。兩組均采用肌間溝臂叢阻滯術(shù):患者去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，上肢緊貼體旁，以便確定前中斜角肌間隙，根據(jù)情況做好標(biāo)記。常規(guī)消毒后，用22#頭皮針垂直刺入皮膚，直至有突破感(不必刻意尋找異感)，此時固定針頭，回吸無血開始注藥，注藥時注意保持速度恒定，采用邊注邊回抽，以防注入血管，時間控制在1 min內(nèi)［2］。注藥完畢后壓迫穿刺點(diǎn)上方的肌間溝，使藥液向下擴(kuò)散。

1.3 觀察指標(biāo) 注藥后60 min內(nèi)分別對感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯進(jìn)行評估，并觀察患者有無不良反應(yīng)［3］。感覺神經(jīng)阻滯通過針刺法評定，運(yùn)動阻滯采用Bromage改良法評定，記錄起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組患者在感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)阻滯方面的情況見表1，兩組患者在麻醉效果方面，無明顯差異，P＞0.05。術(shù)后48 h隨訪，所有患者肢體的感覺及運(yùn)動功能均恢復(fù)正常，研究期間心率、血壓、血氧飽和度保持穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表1 感覺運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況(± s，min)

表1 感覺運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況(± s，min)

根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇應(yīng)用。

組別 感覺阻滯起效時間 感覺阻滯完善時間 運(yùn)動阻滯完善時間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間A 2.01±1.08 9.11±3.47 14.7±4.7 10.7±2.2 B 1.98±1.19 9.53±3.41 14.9±4.6 10.2±2.1

3 討論

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，因其感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動阻滯分離明顯、對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方面效果明顯［4］。

甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根替換成甲磺酸根研制成的，雖然是兩種藥物，但是兩者藥理作用是相同的，都是陽離子在起局麻藥作用。有研究證實(shí)，0.894%甲磺酸羅哌卡因與0.75%鹽酸羅哌卡因是等摩爾濃度，兩者在藥效學(xué)及藥代動力學(xué)等方面均相似。本文通過觀察比較兩種藥物用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床效果顯示兩種藥物均是安全有效的。

綜上所述，甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，具有類似的麻醉效果，臨床療效安全，醫(yī)生可

［1］朱宇麟，趙鴿，王偉，等.甲磺酸羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在腎移植術(shù)中的應(yīng)用研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(23):3620-3623.

［2］周穎、劉萬楓、王珊娟，等.國產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因與進(jìn)口鹽酸羅哌卡因的臨床應(yīng)用比較.中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2005，25(7):5-8.

［3］劉文興，張永福，譚淑霞，等.布托啡諾與舒芬太尼聯(lián)合用于婦科分級腹腔鏡術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(7):1220-1221.

［4］徐建青，朱波，葉鐵虎.硬膜外隙甲磺酸羅哌卡因的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(06):700-703.