劉臘明

針刺傷是工作人員在進(jìn)行醫(yī)療處置及廢物處理過程中由針頭及縫合針等所造成的急性傷害，是醫(yī)院工作人員最常見的一種職業(yè)性損害。我院是傳染病醫(yī)院，主要收治肝炎、肝硬化、艾滋病、手足口等傳染性疾病，因此，針刺傷職業(yè)損害而引發(fā)的血源感染潛在的危險(xiǎn)日趨增大，同時(shí)，針刺傷暴露給醫(yī)務(wù)人員帶來的心理傷害也是不容忽視的。筆者通過對(duì)2010年1月至2012年7月，大慶市傳染病醫(yī)院工作人員發(fā)生，并上報(bào)到醫(yī)院感染監(jiān)控科的針刺傷事件，進(jìn)行調(diào)查和分析，以此探討有效的防護(hù)措施，從而降低針刺傷的發(fā)生，避免職業(yè)傷害。

1 資料與方法

本組資料為2010年1月至2012年7月，對(duì)上報(bào)至大慶市二醫(yī)院(傳染病醫(yī)院)感染監(jiān)控科，職業(yè)暴露登記表中的針刺傷事件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。2010年1月至2012年7月共上報(bào)針刺傷事件19起，其中護(hù)士(包括實(shí)習(xí)生)14人，醫(yī)生2人，保潔員3人;19名針刺傷者中，10年以上工齡8人，5～10年工齡2人，3年以下工齡9人。

2 結(jié)果

從登記的針刺傷調(diào)查看，護(hù)士針刺傷14人，刺傷率為74%，保潔員4人，刺傷率為21%，醫(yī)生1人，刺傷率為5%。由此可見，在上報(bào)的登記表中，護(hù)士發(fā)生針刺傷事件最多。故護(hù)士是職業(yè)暴露的高危人群，這與相關(guān)的報(bào)道一致[1]。護(hù)士每天需要完成大量的輸液、注射、采血、搶救等治療工作，接觸輸液器、輸血器、注射器、采血針的機(jī)會(huì)多，并且在治療工作后，還需要進(jìn)行醫(yī)療廢物的毀形、分類。將針頭入銳器盒等危險(xiǎn)工作，最易發(fā)生針刺傷。病房患者多，護(hù)士少，工作忙，責(zé)任重。工作粗心大意、業(yè)務(wù)欠熟練，操作不規(guī)范、自我防護(hù)意識(shí)淡薄，都是造成針刺傷的主要原因。保潔員針刺傷的主要原因是拔完的輸液器、注射器混放在一起，也就是將損傷性廢物誤放入感染性廢物中，而造成的傷害。

3 措施及討論

針刺傷或損傷處接觸受污染的血，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～4%，感染丙肝的為3%～10%，感染艾滋病的為0.2%～0.5%[1]，有研究表明，定期在職教育及嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，可防止＞30%針刺傷發(fā)生[2]。本院感染管理科、護(hù)理部認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害性，提倡醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗，及早預(yù)防，保護(hù)易感人群，降低職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)，把職業(yè)安全放在首位。

3.1 建立和健全針刺傷管理制度 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，健全職業(yè)防護(hù)管理制度、健全針刺傷的處理原則及報(bào)告反饋制度，制定一系列相關(guān)的防護(hù)措施，制定醫(yī)務(wù)人員銳器上處理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

3.2 培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和保潔員 根據(jù)不同專業(yè)，不同層次的工作人員，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，特別是對(duì)低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)生、保潔員進(jìn)行崗前職業(yè)安全教育，使其在工作中對(duì)職業(yè)暴露的危害與防護(hù)，有較全面的認(rèn)識(shí)，使每一名工作人員了解針刺傷和血液傳播性疾病相關(guān)知識(shí)，通過目標(biāo)考核及卷面考試，強(qiáng)化工作人員消毒隔離知識(shí)及規(guī)范各項(xiàng)操作技能，保證職業(yè)安全。

3.3 提供防護(hù)和加強(qiáng)管理 醫(yī)院將醫(yī)務(wù)人員和保潔員列為銳器傷害暴露、監(jiān)控對(duì)象，追蹤監(jiān)測，一旦有銳器傷發(fā)生，及時(shí)有效合理的指導(dǎo)受傷者，做好局部應(yīng)急處理，其目的是盡可能減少進(jìn)入體內(nèi)病毒。然后上報(bào)醫(yī)院感染管理科，感染管理科調(diào)查銳器損傷暴露發(fā)生的原因、處理經(jīng)過，一一記錄在案，定期評(píng)價(jià)反饋，提出改進(jìn)措施，避免類似事件的發(fā)生。對(duì)受傷人員跟蹤隨訪，提高防護(hù)意識(shí)，執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，銳器盒收集到4/3滿禁止使用，減少刺傷的機(jī)會(huì)。穿刺時(shí)，采取措施，保護(hù)雙手，提高護(hù)理器材的安全性。有文獻(xiàn)報(bào)道，銳器收集箱的使用，可使針刺傷的發(fā)生率降低50%[3]，分離針頭時(shí)，應(yīng)該使用持物鉗或止血鉗，避免直接用手分離污染針頭，用后的針頭禁止回套，堅(jiān)決杜絕不良習(xí)慣。

提供必要的防護(hù)用品，定期為醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)體檢，対乙型肝炎表面抗原陰性的員工，注射乙肝疫苗，對(duì)工作中一旦發(fā)生意外針刺傷，提供免費(fèi)血液檢測，根據(jù)情況進(jìn)行乙肝免疫球蛋白等治療，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并做好追蹤隨訪。感染管理科履行監(jiān)督、管理與指導(dǎo)職能，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，禁止將損傷性廢物混入其他廢物中，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作要求執(zhí)行，避免針刺上的發(fā)生。

[1]任秋意，劉曉紅，辛敏.醫(yī)務(wù)人員銳器損傷調(diào)查分析及管理機(jī)制探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，201(12)：1717-1718.

[2]曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù).護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14：51-52.

[3]鄧?yán)?，江蘭英.手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5)：168-169.