陳 雅 林婕妤 浙江省臺州市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 臺州318000

血管性癡呆（VD）泛指由各類腦血管病所致的癡呆綜合征，在老年人所患癡呆中，其發(fā)病率僅次于阿茨海默?。ˋD）。國內(nèi)外研究均提示，隨著年齡的增長，癡呆的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢，80歲以上老人癡呆患病率可高達20%。隨著人口的老齡化，癡呆患者絕對數(shù)增多，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)。迄今為止，老年性癡呆治療仍無良策。

1 血濁內(nèi)涵及演變

血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，循脈而周流全身，為臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅的生理活動提供營養(yǎng)物質(zhì)。中醫(yī)的“濁”涉及生理物質(zhì)、病因、病機等各個方面，龐雜而零散。

生理性“濁”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的含義，是指飲食精微中質(zhì)地較為稠厚的部分，如《素問經(jīng)脈別論》中，“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”，此處的濁氣指飲食精微中質(zhì)地稠厚、營養(yǎng)成分較高的部分。病理性“濁”，作為與疾病相關(guān)的概念，《靈樞·逆順肥瘦》有“此肥人也廣肩腋，項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”。由此推斷“血濁”是血的質(zhì)地過于稠厚的一種狀態(tài)。

金元醫(yī)家朱丹溪認為，血濁是血瘀的前期階段，認為人體“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行?！敝赋鲅獫崤c痰、飲互結(jié)，導(dǎo)致脈道阻塞。

近代名醫(yī)祝諶予教授認為，“氣虛濁留”，“瘀血阻絡(luò)，痰濁不化”，提出濁病病機為脾氣虛弱，運化失司，飲食精微不能正常轉(zhuǎn)輸布散，滯留蓄積脈道而為濁。濁在脈道蓄積過量，由營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻Φ亩嘤喈a(chǎn)物，而成為濁邪。濁邪導(dǎo)致的疾病為血濁病[1]。

血濁是血的渾濁或者血流的混亂狀態(tài)[2]。病因方面的濁是指滯留血中的痰濁瘀血濁毒的異常物質(zhì)。病理病機方面“濁”指的是血液受體內(nèi)外各種致病因素影響，失卻其清純狀態(tài)或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現(xiàn)象。血液循行障礙包括由于氣虛推動無力而致血流緩慢，血瘀而致血流不暢的血澀、血塞等。

2 血濁與血管性癡呆的關(guān)系

2.1 病因?qū)W的血濁與血管性癡呆 病因方面的濁指的是滯留血中的痰濁瘀血濁毒的異常物質(zhì)。

中醫(yī)認為，癡呆是一種全身性疾病，病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切。早在《內(nèi)經(jīng)》中即對老年智能減退和老年癡呆的共同核心癥狀“善忘”多有描述，后世又專立“健忘”、“癡呆”、“神病”等病證。現(xiàn)代中醫(yī)研究認為癡呆病因為腎精虧虛，心腎不交，痰濁瘀血濁毒痹阻腦絡(luò)，清竅受蒙，腦髓失養(yǎng)，神明失用而成癡呆。老年性癡呆以本虛為主，本虛導(dǎo)致清竅失養(yǎng)導(dǎo)致神明失用。血管性癡呆是以痰濁瘀血的外因為主導(dǎo)，本虛為痰濁瘀血入侵機體的誘因，所以血管性癡呆的形成是痰濁瘀血濁毒痹阻腦絡(luò)，清竅受蒙，神明失用發(fā)為癡呆。另外痰濁瘀血濁毒可致卒中，而血管性癡呆又繼發(fā)于卒中，所以濁毒亦是血管性癡呆共有的病因。卒中后，可產(chǎn)生瘀毒、熱毒、痰毒蘊生濁毒敗壞腦絡(luò)腦髓。痰濁瘀均為血中有害物質(zhì)，均屬于血濁概念。

2.2 血濁參與血管性癡呆的病理過程 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高，自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫致病漸退其次，而精神因素、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等成為致病的主要因素，腦病也不例外，而這些致病因素均可導(dǎo)致血濁的產(chǎn)生[3]。另外血濁作為一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，是血的運行與功能異常的高度概括。許多現(xiàn)代疾病，諸如心腦血管病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)等，均具有血濁證的特征。這些代謝性疾病均為血管性癡呆的誘因和危險因素。血濁既成，必將導(dǎo)致血液的濡養(yǎng)、化神功能失常，并進一步加劇氣機失常，血流在腦府阻滯則導(dǎo)致腦卒中。濁邪蓄積，血脈循行不暢，導(dǎo)致血液濃稠運行遲緩而致血瘀，氣血運行失常。血脈不暢，氣血津液不能及時疏通，聚集為痰飲。所以濁邪致卒中同時又進一步加重病情發(fā)展互相混合，相互影響，互為因果，惡性循環(huán)。

2.3 預(yù)防治療體現(xiàn)治未病思想 各種外因及血管危險因素導(dǎo)致血濁即濁邪產(chǎn)生，血濁不僅是各種腦病的重要病理基礎(chǔ)，形成之后又能作為繼發(fā)性致病因素，加重腦病的病理變化，最終導(dǎo)致血管性癡呆。血濁對血管性癡呆的預(yù)防意義也恰好體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想，血管性癡呆作為唯一可以預(yù)防的癡呆，早期干預(yù)極為重要。根據(jù)病理發(fā)展過程，血濁參與血管性癡呆的發(fā)生、發(fā)展、加重的全過程，所以預(yù)防治療血濁可阻止癡呆的發(fā)生發(fā)展。

3 與現(xiàn)代研究的關(guān)系

癡呆的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有顯著的記憶力減退，實際上很多血管源性認知功能下降患者記憶力減退并不明顯，主要是其他認知功能（如注意力、執(zhí)行功能等）的損害。血管性認知障礙早期的神經(jīng)心理學(xué)特點也不明確，在神經(jīng)影像學(xué)方面缺乏完整的影像學(xué)特點的資料[4]。與之相比血濁則可以通過中醫(yī)手段診斷檢測。血液循行，內(nèi)而臟腑，外而肢節(jié)，無處不到。血濁形成后，會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并據(jù)舌脈之象、辨證，確定病位。如血澀則脈澀，血緩則脈緩。辨證之后以相應(yīng)的健脾補氣、活血化瘀、祛痰散結(jié)、清化血濁的治療方法，有效阻斷癡呆進一步演變，預(yù)防癡呆發(fā)生、發(fā)展，做到血管性癡呆早期預(yù)防、早期治療。

［1］季春林，郭蕾，佟志，等.氣虛濁留與濁病［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（18）：38-39.

［2］王新陸.論血濁與腦病［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（9）:579-581.

［3］王新陸.論“血濁”與“治未病”［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（3）:177-180.

［4］孫捷，邢銳鐵，李艷霜.血管性認知障礙的診斷及發(fā)病機制的研究進展［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，4（34）:260-261.