寧永濱

浙江省蘭溪市人民醫(yī)院 蘭溪 321100

卵巢內(nèi)異囊腫，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在卵巢表面而引起的病癥，約占子宮內(nèi)膜異位癥的80%［1］。臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重，月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛及肛門墜脹等，好發(fā)于25～45歲的育齡婦女。因囊腫內(nèi)含暗褐色黏糊狀陳舊血，狀似巧克力液體而又名卵巢巧克力囊腫。自擬消腫湯治療卵巢巧克力囊腫，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例均為2007年1月—2011年12月本院門診確診并接受治療的卵巢內(nèi)異囊腫患者，年齡22～50歲，平均39歲，已婚52例，未婚4例，病程6個月～10年。其中48例繼發(fā)痛經(jīng)，18例有經(jīng)期延長，8例合并不孕（均為繼發(fā)性不孕），30例伴性交痛及肛門墜脹；38例單側(cè)囊腫（B超檢查提示），18例雙側(cè)多發(fā)囊腫；2cm＞囊腫＜7cm 51例，≥7cm5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］有繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史，常有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、性交痛及肛門墜脹等；附件區(qū)可捫及囊性腫塊，局部有輕壓痛；結(jié)合腹腔鏡及組織病檢協(xié)助診斷。

2 治療方法

自擬消腫湯，基本藥物組成：白毛藤、忍冬藤、米仁各30g，茯苓、香茶菜、山慈菇各15g，生蛤殼30g，姜半夏、浙貝各10g，石見穿15g，桃仁、赤芍、生雞金各10g；在臨床中，根據(jù)“經(jīng)前宜通，經(jīng)后宜補(bǔ)”的原則，經(jīng)前加三棱、莪術(shù)各10g，玄胡15g，加強(qiáng)活血散瘀止痛功效；經(jīng)后加生黃芪30g，炒白芍15g，補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛邪。水煎服，1天1劑，分2次服，30天為1個療程，治療1～6個療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：痛經(jīng)、性交痛及肛門墜脹消失，月經(jīng)正常，附件囊性腫塊消失；好轉(zhuǎn)：痛經(jīng)、性交痛及肛門墜脹減輕，附件囊性腫塊縮??；無效：癥狀和體征無明顯改變或加重。

3.2 治療結(jié)果 治愈32例（5例已懷孕），占57.1%，好轉(zhuǎn)20例，占35.7%，4例無效（因囊腫纖維化，粘連緊密，建議手術(shù)治療），占7.1%，總有效率92.9%。

4 討 論

卵巢內(nèi)異囊腫的主要病理變化是卵巢表面異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，反復(fù)出血形成囊腫。月經(jīng)期囊腫內(nèi)出血滲漏引起腹膜局部炎性反應(yīng)和組織纖維化，使卵巢與其周圍器官或組織緊密粘連而固定。西醫(yī)多采用藥物和手術(shù)治療，藥物治療有假孕和假絕經(jīng)療法，雖短期能緩解癥狀，但不良反應(yīng)多，愈后易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療雖然徹底，但對育齡期婦女來說，過早切除卵巢，造成內(nèi)分泌失調(diào)，喪失生育能力。

中醫(yī)無“卵巢內(nèi)異囊腫”的病名記載，根據(jù)主要臨床表現(xiàn)可歸屬于“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇，病機(jī)主要為濕熱痰瘀互結(jié)，阻于胞脈所致。因平素脾虛，或肝郁脾虛，水濕內(nèi)停，濕蘊(yùn)化熱，熱灼成痰，濕熱之邪稽留于沖任，蘊(yùn)結(jié)胞脈，阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀?！俺醪駸嵩诮?jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”，濕熱痰瘀互相膠結(jié)，日久而成癥瘕，并導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)。中藥治療該病，在消除異位病灶，控制病灶擴(kuò)大，減輕疼痛，調(diào)整月經(jīng)周期，提高受孕率等方面有良好療效［3］。本組用自擬消腫湯治療該病，旨在利濕化痰、軟堅消腫。方中白毛藤、忍冬藤清熱解毒通絡(luò)，米仁、茯苓健脾利濕，香茶菜、山慈菇消癰散結(jié)，生蛤殼、姜半夏、浙貝化痰軟堅，生雞金健脾消積，女子以血為本，所謂“血脈疏通，病不得生”，故加石見穿、赤芍、桃仁活血化瘀，諸藥合用使脾虛得健、濕熱可利、頑痰得消、瘀血可化，諸癥皆除也。

［1］尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：544.

［2］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：542

［3］張郁.應(yīng)用中藥治療卵巢巧克力囊腫臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）:152.