楊國峰 曹新鳳 浙江省湖州市吳興區(qū)織里醫(yī)院 湖州 313008

針刀療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

楊國峰 曹新鳳 浙江省湖州市吳興區(qū)織里醫(yī)院 湖州 313008

膝關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎 針刺 小針刀

針刀療法是中醫(yī)針刺療法和西醫(yī)手術(shù)療法相結(jié)合的新療法，在骨傷等領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用[1-2]。2008年3月—2011年3月，筆者應(yīng)用針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與普通針刺治療進(jìn)行對比，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共129例，153膝，均為門診患者。男33例，女96例；年齡42～75歲，平均61.3歲；左膝77例，右膝76例。所有患者均拍攝膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位和髕骨軸位X線片。按K∕L（Kellgyen Law?rence grade）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行X線分級，Ι級32膝，Ⅱ級76膝，Ⅲ級45膝。根據(jù)就診時間順序分為兩組，兩組年齡、性別、病程、術(shù)前Lysholm評分等經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較 例

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1986年美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝性骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡40～80歲。②符合1999國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]；③患者能配合治療及進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)癥影響到膝關(guān)節(jié)者，如痛風(fēng)、牛皮癬、類風(fēng)濕、風(fēng)濕等；②有血管、神經(jīng)損傷史者；③合并心腦血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④無法接受本療法者。

2 方法

2.1 治療組 采用針刀治療。患者取仰臥位，膝下墊薄枕（膝后位區(qū)治療時采用俯臥位），根據(jù)不同病變選擇治療點(diǎn)（部分患者治療前可使用局麻）。①膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等，按定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入的針刀四步進(jìn)針法，到達(dá)病變部位，采用縱行疏通剝離法分離松解粘連的肌腱、韌帶。②在膝關(guān)節(jié)邊緣有骨贅處進(jìn)針刀，刀口線和骨贅的豎軸垂直，在骨贅的尖部作切開松解術(shù)，然后伸直位檢查膝關(guān)節(jié)是否有輕度內(nèi)翻或外翻，如有外翻即在膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)，內(nèi)翻即在膝關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)選一點(diǎn)，把該處的筋膜切斷少許，并使用通透剝離法在深筋膜與側(cè)副韌帶進(jìn)行粘連松解，最后緩慢被動活動膝關(guān)節(jié)5～10次。③有關(guān)節(jié)積液者治療時對血海穴進(jìn)行提插刺激1～2次。針刀治療過程中避免誤傷大隱靜脈、隱神經(jīng)、腘動脈、脛神經(jīng)等重要組織，治療處無菌敷料包扎。針刀治療每周1次，連續(xù)4周為1個療程。治療1個療程。

2.2 對照組 采用針灸治療?；颊哐雠P位，穴位取膝關(guān)、犢鼻、血海、箕門、伏兔。根據(jù)辨證確定補(bǔ)泄手法，針刺得氣后，留針20min。隔日針刺1次，5次為1個療程，治療3個療程。

兩組病例均進(jìn)行功能鍛煉。

2.3 療效評價方法 采用Lysholm評分評價療效，總分為100分。①跛行，無：5分，輕度或間歇性：3分，嚴(yán)重或持續(xù)性：0分；②支持，無：5分，手杖或拐杖：2分，不能負(fù)重：0分；③無交鎖或卡感：15分，有卡感無交鎖：10分，偶然交鎖：6分，經(jīng)常交鎖：2分，體檢時交鎖：0分；④不穩(wěn)定，從無打軟：25分，運(yùn)動或費(fèi)力時偶打軟：20分，運(yùn)動或費(fèi)力時常打軟：15分，日?；顒又信及l(fā)：10分，日?；顒又谐０l(fā)：5分，每一步均打軟：0分；⑤疼痛，無：25分，不常疼痛或用力時輕度疼痛：20分，用力時顯著疼痛：15分，步行2km后顯著疼痛：10分，步行2km內(nèi)顯著疼痛：5分，持續(xù)疼痛：0分；⑥腫脹，無：10分，過度用力后腫脹：6分，平時用力后腫脹：2分，持續(xù)腫脹：0分；⑦上樓，無問題：10分，輕度減弱：6分，每一步都困難：2分，不能上樓：0分；⑧下蹲，正常：5分，輕度困難：4分，不超過90°：2分，不能下蹲：0分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較性別比及患側(cè)膝數(shù)，兩組療效比較采用Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Lysholm評分評價臨床療效，分為優(yōu)、良、可、差4級[7]。優(yōu)：95～100分，膝關(guān)節(jié)癥狀消失，活動恢復(fù)正常；良：84～94分，體育活動后有不適癥狀；可：74～83分，日常動后有不適癥狀；差：73分以下，膝關(guān)節(jié)活動受限，走路不穩(wěn)，體力活動和運(yùn)動困難。

3.2 兩組治療后Lysholm評分比較 治療結(jié)束及治療后3個月治療組Lysholm評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后Lysholm評分比較（±s） 分

表2 兩組治療后Lysholm評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05

分組治療組對照組n/膝81 72治療結(jié)束84.23±6.87△79.77±6.72治療后3個月79.43±8.36△74.14±7.52

3.3 兩組療效比較 見表3。

表3 兩組療效比較 膝

4 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA），是中老年人易患的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生及疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限為主要臨床表現(xiàn)。由于退行性病變、創(chuàng)傷及過度負(fù)重等因素，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍組織慢性損傷，形成局部瘢痕、粘連、肌肉痙攣，使得肌腱韌帶、脂肪墊、筋膜等之間的力平衡失調(diào)。力平衡失調(diào)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素。由于膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變，正常負(fù)重力線發(fā)生微細(xì)變化，關(guān)節(jié)軟骨單位面積內(nèi)的骨小梁內(nèi)壓力增高，引起微小骨折，漸而形成骨質(zhì)塌陷。破壞軟骨區(qū)下的血管增生，軟骨下微小骨折及靜脈淤血，骨壓力增高，出現(xiàn)破壞軟骨區(qū)的周圍骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙。

針刀療法是一門微創(chuàng)技術(shù)，它用最小的解剖損傷和生理干擾獲得最好的療效[5]。針刀療法的理論核心[6]：①慢性軟組織損傷的根本病理機(jī)制是動態(tài)平衡失調(diào)。②骨質(zhì)增生的根本原因是力平衡失調(diào)。③對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識。④關(guān)于閉合性手術(shù)的學(xué)說。針刀的作用不外乎針刺的作用和手術(shù)刀切割、松解的作用[5]。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用，能增強(qiáng)肌力，調(diào)節(jié)膝周軟組織張力，緩解疼痛，消除腫脹[7]。選擇有骨贅且有壓痛的部位進(jìn)行治療，就是選擇膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)后局部應(yīng)力集中點(diǎn)，使治療直接作用于病變部位，直接松解局部瘢痕、粘連，祛除痙攣和攣縮，使膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)狀態(tài)得到糾正。切斷局部的深筋膜少許是為了糾正膝關(guān)節(jié)的非正常負(fù)重力線，使膝關(guān)節(jié)建立新的力平衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的平衡負(fù)載，緩解和減少軟骨的摩損，從而阻斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程。因切斷的深筋膜極少量，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定不會造成影響。本治療組患者3個月后仍有療效，說明膝關(guān)節(jié)建立了新的力平衡。

針刀是一種機(jī)械刺激，可使局部組織器官活動能力增強(qiáng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，淋巴循環(huán)加快，提高病變組織的新陳代謝能力，促使病變組織吸收[6]。病變組織的吸收可使局部腫脹消退，進(jìn)一步加快淋巴循環(huán)，從而加速疾病的康復(fù)。針刀的刺激還可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增強(qiáng)，產(chǎn)生血管、神經(jīng)的活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)如緩激肽和5-羥色胺等在血清中的含量，活躍組織功能，起到調(diào)整神經(jīng)功能達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

本組結(jié)果顯示，與普通針刺治療相比，針刀療法能更顯著地改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀、體征，可增加關(guān)節(jié)活動度。針刀療法所需設(shè)備簡單，微創(chuàng)操作，組織損傷小，治療過程所需時間短，安全性高（本組無感染及血管、神經(jīng)損傷發(fā)生）。在中期觀察過程中，發(fā)現(xiàn)針刀療法比普通針刺治療療效持續(xù)時間長，且針刀療法治療次數(shù)少，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］王慶甫，祁印澤，李俊海.小針刀療法改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2008，15（4）：14-17.

［2］金城鐘，郎伯旭.臂叢麻醉下針刀配合手法治療原發(fā)性凍結(jié)肩［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（3）：58-59.

［3］Kawasaki T，Inoue K，Ushiyama T，et al.Assessment of the American College of Rheumato-logy criteria for the classifi?cation and reporting of osteoarthritis of the knee［J］.Ryuma?chi，1998，38（1）：2-5.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1999:33.

［5］董?；?“微創(chuàng)”骨傷科技術(shù)的制高點(diǎn)［J］.中國骨傷，2006，19（1）:1.

［6］柳百智.針刀療法［J］.中國臨床醫(yī)生，2000，28（1）：2.

［7］吳志宏，包飛.電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對照試驗(yàn)［J］.中國骨傷，2008，21（3）：170-172.

2012-03-16