王俊俊 浙江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 杭州 310000

急性腦卒中患者營養(yǎng)狀況與早期神經(jīng)功能相關分析

王俊俊 浙江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 杭州 310000

腦卒中 營養(yǎng)狀況 神經(jīng)功能腦卒中是一種致殘率高、發(fā)病率高、死亡率高的疾病。筆者對本院收治的201例急性腦卒中患者的營養(yǎng)狀況與早期預后進行分析，旨在為改善卒中患者神經(jīng)功能預后提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月—2011年8月我院收治的急性腦卒中患者201例，男112例，女89例，年齡61～92歲，平均（76.8±10.4）歲。其中腦梗塞168例，腦出血33例；血紅蛋白（124.0±22.1）g/L，血白蛋白（34.2±6.4）g/L，甘油三酯（1.98±0.54）mmol/L，總膽固醇（5.24±1.16）mmol/L，肌酐（86.3±22.3）μmol/L；體質(zhì)指數(shù)（BMI）值（22.3±4.9）kg/m2。急性腦卒中患者診斷均符合全國第4次腦血管病會議制定的診斷標準，并于發(fā)病24h內(nèi)通過頭顱MRI或CT證實。排除伴有嚴重內(nèi)分泌和代謝疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病的患者。

1.2 方 法 所有急性腦卒中患者于入院時測定血清白蛋白、血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、肌酐，并計算BMI，BMI＜18.5kg/m2患者為營養(yǎng)不良組，共67例，營養(yǎng)正常組134例。患者均予常規(guī)飲食或鼻飼飲食，并按照腦卒中指南予以規(guī)范化治療?；颊哂谌朐旱?天、第30天由神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生進行NIHSS評分及改良Rankin量表評分，并將改良Rankin量表評分按殘疾程度劃分為0～1分、～3分及4～5分三組。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。兩組計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，兩組分類計數(shù)資料比較采用Mann-Whitney檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分情況 急性腦卒中營養(yǎng)正常組入院第1天NIHSS評分（10.20±5.90）分，第30天（6.72±4.54）分，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。入院第1天改良Rankin量表評分（1.74±1.08）分，第30天（1.52±1.16）分，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。營養(yǎng)不良組入院第1天NIHSS評分（11.91± 6.11）分，第30天（9.55±5.93）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入院第30天改良Rankin量表評分（2.67± 1.57）分，顯著高于第1天的（1.99±1.27）分（P＞0.05）。2.2 兩組改良Rankin評分 將改良Rankin量表評分按殘疾程度分組，營養(yǎng)正常組患者入院第1天改良Rankin量表評分為0～1分、2～3分、4～5分分別為72、50、12例，第30天分別為78、49、7例；與第1天相比兩者差異無統(tǒng)計學意義（Z＝-1.680，P＝0.093）。營養(yǎng)不良組患者入院第1天改良Rankin量表評分為0～1分、2～3分、4～5分分別為29、29、9例，第30天分別為19、27、21例；與第1天相比兩者差異有統(tǒng)計學意義（Z＝-2.593，P＝0.001）。

3 討論

急性腦卒中是一類嚴重危害公眾健康的疾病[3]，目前腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口第一位致殘和死亡的病種[4]。但是長期以來臨床醫(yī)生在腦卒中治療中忽視患者自身的營養(yǎng)狀態(tài)，而且對于腦卒中患者給予營養(yǎng)治療也缺乏足夠的認識[5]。本研究通過對比研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者的營養(yǎng)狀況與短期神經(jīng)功能及殘疾程度相關。

本研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中營養(yǎng)正?；颊呓?jīng)過治療，第30天NIHSS評分較入院時顯著下降，而營養(yǎng)不良患者通過同樣規(guī)范的治療后NIHSS評分卻下降不顯著。而相對應的營養(yǎng)不良患者改良Rankin量表評分則較入院時顯著升高。因此腦卒中發(fā)病時營養(yǎng)狀況與神經(jīng)功能的恢復相關，營養(yǎng)狀況不良患者對治療的反應較差，其原因可能是營養(yǎng)不良的患者血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標通常偏低[6]，其骨骼肌的營養(yǎng)較差，進而影響肢體肌力的恢復。部分營養(yǎng)不良卒中患者還可能存在潛在的胃腸功能紊亂，加上急性期容易出現(xiàn)意識障礙和吞咽障礙[7]，使患者消化吸收減少從而加重營養(yǎng)不良。另外，營養(yǎng)不良患者的免疫力較差，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[8]，最終影響神經(jīng)功能的恢復。

本研究按照改良Rankin量表評分對患者進行殘疾程度評定，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良患者入院1個月后的殘疾程度要顯著高于入院時。筆者對營養(yǎng)不良重度殘疾（Rankin評分4～5分）的患者進一步分析發(fā)現(xiàn)，這些患者最為突出的表現(xiàn)是肢體功能障礙，不少患者存在肌營養(yǎng)不良、肌萎縮，直接導致或加重了患者的殘疾程度。本組結(jié)果顯示，神經(jīng)功能的恢復與卒中患者的營養(yǎng)狀況顯著相關，在臨床上應特別注意卒中患者的營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良的患者臨床醫(yī)生應該引起高度重視，同時提供合適的營養(yǎng)支持，從而改善卒中患者的神經(jīng)功能預后。營養(yǎng)不良與進展性卒中是否相關，目前還尚無相關文獻報道，需要進一步的研究證實。

［1］Martino R，F(xiàn)oley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke: incidence，diagnosis，and pulmonary complications［J］. Stroke，2005，36:2756-2763.

［2］王鳳珍，胡蕊.住院腦卒中患者營養(yǎng)狀況調(diào)查與分析［J］.北京醫(yī)學，2009，31（5）:303-304.

［3］Yoo SH，Kim JS，Kwon SU，et al.Undernutrition as apredic?tor of poor clinical outcomes in acute ischemic stroke pa?tients［J］.Arch Neurol，2008，65（1）:39-43.

［4］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）:154-160.

［5］余敏，詹青，王勤鷹，等.重癥老年腦卒中患者營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)支持［J］.神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2009，6（1）: 24-26.

［6］宋海燕，許秀舉.急性腦卒中后患者血清前白蛋白和血紅蛋白與預后關系研究［J］.包頭醫(yī)學院學報，2011，27（2）: 38-39.

［7］石向群，楊金升，楊樹琛，等.吞咽障礙對急性腦卒中患者營養(yǎng)及神經(jīng)康復的影響［J］.中國臨床康復，2003，19: 2074-2075.

［8］田鋒，韓杰.急性缺血性腦卒中后營養(yǎng)不良的危險因素分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（11）:788-790.

2012-04-27

·論 著·