汪 濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016)

系統(tǒng)整合教學(xué)模式在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

汪 濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016)

系統(tǒng)整合教學(xué)模式能打破基礎(chǔ)與臨床的界線，使兩者的前后貫通和早期融合成為可能，有助于基礎(chǔ)臨床一體化，從而提高教學(xué)水平。本文介紹系統(tǒng)整合教學(xué)模式在麻醉系本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，旨在探索麻醉學(xué)臨床教學(xué)的新模式。

系統(tǒng)整合教學(xué);麻醉學(xué);教學(xué)模式

近年來，系統(tǒng)整合教學(xué)模式成為醫(yī)學(xué)院校教育模式改革的一大熱點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)一體化貫通的重大改革舉措。以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的教學(xué)課程設(shè)置是建立在醫(yī)學(xué)院學(xué)生完成公共基礎(chǔ)課后，將專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床基礎(chǔ)課和臨床課串聯(lián)起來，由生物化學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)相關(guān)教師、臨床研究和教學(xué)人員共同把大綱所要求的疾病從基礎(chǔ)病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療中的基礎(chǔ)到臨床知識(shí)結(jié)合在一起，通過自學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助網(wǎng)上教學(xué)、臨床技能訓(xùn)練、小班教學(xué)和大課講授等多種形式完成必修的課程，從而使醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)全面地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到更好的教學(xué)效果［1］。我校率先嘗試在麻醉系本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中開展系統(tǒng)整合教學(xué)模式，初見成效。本文將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，找出傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式的不足，探索與新教學(xué)模式相適應(yīng)的麻醉學(xué)臨床教學(xué)新模式。

1 麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)

臨床實(shí)習(xí)的目的是要學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本技能、基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐的基本技巧，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識(shí)并將之運(yùn)用于臨床實(shí)踐、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段。針對(duì)初涉臨床的麻醉系本科學(xué)生，除了要培訓(xùn)學(xué)生相關(guān)的臨床技能如硬膜外穿刺、氣管插管、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)等基本操作外，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力、圍術(shù)期安全目標(biāo)意識(shí)和應(yīng)急能力。做到準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，麻醉中更好的監(jiān)護(hù)病人更好的配合外科操作，出現(xiàn)異常時(shí)能在最短時(shí)間內(nèi)采取正確的處理，這些都是培養(yǎng)一個(gè)合格麻醉醫(yī)生的基本要求。要達(dá)到這樣的目標(biāo)，需要以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和對(duì)多學(xué)科系統(tǒng)理論的熟練掌握為前提。這就為教師在實(shí)習(xí)教學(xué)中系統(tǒng)整合教學(xué)理念提出了客觀要求。

比如，面對(duì)臨床上最常見的術(shù)中低血壓?jiǎn)栴}，針對(duì)不同情況應(yīng)采取不同的處理，很多學(xué)生也感到分析處理起來沒有頭緒。造成這種現(xiàn)象的原因歸根結(jié)底仍然是基礎(chǔ)知識(shí)的欠缺，如生理學(xué)講解的決定血壓的三大因素心輸出量、循環(huán)血容量及血管張力，在尋找低血壓原因的時(shí)候要具體分析是哪一種因素造成的，是麻醉藥物所致的血管擴(kuò)張?禁食禁飲及術(shù)中失血失液造成的血容量不足?還是心源性因素?各種情況相應(yīng)的病理生理改變是什么，如何辨別?只有把相應(yīng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床麻醉學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，才能及時(shí)作出正確的判斷與處理。

2 傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科知識(shí)的完整性，過于死板地遵循傳統(tǒng)老三段教學(xué)模式(基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí))?；A(chǔ)理論和臨床課涉及到眾多學(xué)科，而且每個(gè)學(xué)科都十分強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科知識(shí)的全面性和完整性，學(xué)生需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期才能完成全部基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)課到臨床課中間有一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間跨度，進(jìn)入臨床課教學(xué)時(shí)學(xué)生們所學(xué)的很多基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)淡忘。比如，麻醉系實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床參與胸科肺葉手術(shù)麻醉時(shí)，基礎(chǔ)階段所學(xué)習(xí)的肺的組織學(xué)如氣血屏障結(jié)構(gòu)、呼吸生理學(xué)、呼吸病理生理學(xué)如通氣/血流比例失調(diào)等知識(shí)很多都已淡忘，在面臨如“單肺通氣時(shí)低氧血癥的處理”這些具體臨床問題的時(shí)候，常常由于基礎(chǔ)知識(shí)的薄弱而限制了臨床分析能力的提高。

傳統(tǒng)的老三段教學(xué)模式的主要弊端體現(xiàn)在:①理論課的學(xué)習(xí)以大課講授為主，仍延續(xù)了灌輸式的教學(xué)模式;②理論課與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)存在時(shí)間差，課程銜接不連續(xù)，容易遺忘所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí);③由于需要全脫產(chǎn)帶教，教師的教學(xué)積極性不高;④長(zhǎng)期的被動(dòng)式接受灌輸式教育，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高［2］。

3 系統(tǒng)整合教學(xué)模式的應(yīng)用

實(shí)行系統(tǒng)整合教學(xué)是改變上述狀況和實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)一體化貫通的重大改革舉措。它的特點(diǎn)是應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)重組、整合教學(xué)內(nèi)容，遵循各學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的滲透和融通;以器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容，以知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容，以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容，以臨床問題帶動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的銜接與滲透。它所強(qiáng)調(diào)的是系統(tǒng)模塊內(nèi)各學(xué)科間的相互交叉與滲透，基礎(chǔ)學(xué)科之間及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的雙向滲透與重組［3］。

我院在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中以臨床麻醉亞專業(yè)為基礎(chǔ)，設(shè)立了7個(gè)模塊:①麻醉學(xué)總論;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神經(jīng)外科麻醉;⑤胸科及心臟麻醉;⑥產(chǎn)科麻醉;⑦小兒麻醉。在此基礎(chǔ)上成立了相應(yīng)的7個(gè)系統(tǒng)整合課程小組。為達(dá)到課程縱向整合，加強(qiáng)學(xué)科間的融會(huì)貫通，按照整合課程的要求，各個(gè)課題組重新編寫了整個(gè)課程體系全部7個(gè)大模塊的課程教學(xué)大綱，打破學(xué)科界限，加強(qiáng)各相關(guān)板塊的有機(jī)融合。課時(shí)分布為臨床操作及技能培訓(xùn)45%，學(xué)生理論自學(xué)20%，專題講座15%，PBL訓(xùn)練5%，病案討論15%。將實(shí)習(xí)學(xué)生分為7個(gè)小組，在每個(gè)課程小組進(jìn)行1個(gè)月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

以產(chǎn)科麻醉課程小組為例，該課程組的教師編寫產(chǎn)科麻醉實(shí)習(xí)教材，教材內(nèi)容整合了組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、麻醉藥理學(xué)、麻醉生理學(xué)、危重病學(xué)的相關(guān)知識(shí)。學(xué)生在為期1個(gè)月的學(xué)習(xí)期內(nèi)，從事產(chǎn)科麻醉生產(chǎn)實(shí)習(xí)，下班后自學(xué)實(shí)習(xí)教材。學(xué)生邊學(xué)習(xí)，邊接觸病人，既可以及時(shí)理解、消化和應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)，又可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再回到書本上尋找答案，在學(xué)習(xí)方法上逐步形成良性的循環(huán)。鼓勵(lì)學(xué)生在理論自學(xué)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)中提出問題，及時(shí)與帶教教師交流，課程組教師在學(xué)生提出的問題中篩選出兩個(gè)選擇具有代表性的問題進(jìn)行專題講座，并選擇一個(gè)在臨床中遇到的重癥產(chǎn)科病例進(jìn)行病例討論。教學(xué)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的貫通，使系統(tǒng)整合模塊教學(xué)內(nèi)容成為有一條明確主線的一體化教學(xué)內(nèi)容。這條主線就是以病人為中心、以臨床問題為導(dǎo)向、以提高臨床診治水平和能力為目的，模塊教學(xué)的所有內(nèi)容都將圍繞著這條主線展開。

從學(xué)生的反饋意見來看，學(xué)生對(duì)系統(tǒng)整合課程的認(rèn)可度是非常高的，超過95%的學(xué)生認(rèn)為授課效果優(yōu)秀而且非常有必要推廣到其他學(xué)科的教學(xué)中去。從學(xué)生畢業(yè)理論及操作考試成績(jī)來看，總體成績(jī)優(yōu)于既往傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生，說明采用系統(tǒng)整合模式對(duì)麻醉系實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)已初見成效。

4 結(jié)語

科技發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革最重要的是教學(xué)觀念的更新，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程整合起來，形成相關(guān)內(nèi)容的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，系統(tǒng)的教學(xué)形式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流和發(fā)展方向［4］。系統(tǒng)整合教學(xué)模式有助于培養(yǎng)合乎時(shí)代要求的具有活躍思維能力和扎實(shí)臨床技能的醫(yī)學(xué)人才。

［1］何 萍，楊棉華，林曉珊.等.以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ) 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)本科課程體系［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003(3):5－7.

［2］王子蓮，王寧寧，陳海天.等.以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)新模式淺析［J］.中山土學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2007(10):51－53.

［3］秦達(dá)念.傳統(tǒng)教學(xué)模式與系統(tǒng)整合模塊教學(xué)模式分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005(4):228-229，232.

［4］蔡景一，王曉莉.對(duì)香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式改革的理解與思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(3):80－82.

Application of System Integrated Teaching Model in Anesthesiological Practice Teaching

WANG Tao
(Anesthesiology Department，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chonging 400016，China)

System integrated teaching model can be used to break the boundaries of basic and clinical medicine，and the teaching effectiveness can be improved by this way.This article describes the application of system integrated teaching mode in anesthesia practice teaching.It’s aimed to explore a new model of clinical teaching anesthesiology.

system integrated teaching model;anesthesiology;teaching mode

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0601－03

2012－02－16

汪 濤(1979－)，女(漢族)，重慶人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事麻醉學(xué)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。